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El síndrome de Tourette (ST) es una enfermedad que dura toda la vida y el tratamiento está dirigido a reducir la gravedad y la frecuencia de los tics (1)
Las opciones de tratamiento para el manejo de los tics incluyen (1):
- intervenciones conductuales
- el objetivo es que los pacientes identifiquen los impulsos premonitorios y modifiquen la respuesta a su aparición, de modo que la expresión del tic se retrase y finalmente desaparezca.
- entrenamiento en inversión de hábitos
- exposición y prevención de la respuesta
- tratamiento farmacológico
- La Sociedad Europea para el Estudio del Síndrome de Tourette publicó el siguiente consenso de expertos sobre las indicaciones del tratamiento farmacológico
- malestar subjetivo (como dolor o lesiones)
- problemas sociales sostenidos (como aislamiento social o acoso)
- problemas sociales y emocionales (como síntomas depresivos reactivos)
- interferencias funcionales (como el deterioro de los logros académicos).
- antagonistas de los receptores de dopamina 2 (D2)
- los estudios han demostrado que muchos neurolépticos, como el haloperidol y la pimozida, son eficaces en el tratamiento de los tics
- agentes antidopaminérgicos más recientes - los antipsicóticos atípicos
- aripiprazol y risperidona
- depleción dopaminérgica presináptica
- la tetrabenazina es eficaz en el tratamiento de los tics y, aunque no provoca discinesia tardía, puede causar depresión y parkinsonismo
- agonistas adrenérgicos
- como la clonidina y la guanfacina
- la clonidina se considera a veces la medicación de primera elección para el tratamiento de los tics en pacientes jóvenes por su baja incidencia de efectos secundarios y porque también puede ser beneficiosa para mejorar el trastorno por déficit de atención e hipercinético (TDAH) comórbido (2,3)
- otros tratamientos
- Inyecciones de toxina botulínica
- indicadas para el tratamiento sintomático de los tics aislados (incluidos los tics vocales),
- cirugía
- puede considerarse para casos graves refractarios al tratamiento (2)
Debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto antes de prescribir la medicación.
Notas:
- ¿mioclonía o tics?
- los tics motores simples pueden confundirse con mioclonías
- todos los pacientes con tics son casi capaces de suprimirlos, aunque sólo sea parcial y temporalmente, a demanda
- esta supresión va seguida de un fenómeno de rebote, que puede observarse fácilmente tras el periodo de supresión voluntaria. Esta supresión voluntaria nunca se observa en el caso de las mioclonías.
- los tics tienen un perfil de activación muscular con patrones, que promueve movimientos más complejos que el mioclono
- incluso los tics motores simples son a menudo la combinación de varias contracciones musculares breves que dan lugar a la llamada imitación de movimiento coordinado normal
- ocasionalmente, el tic está precedido por sensaciones premonitorias, y los pacientes consideran el tic como una forma voluntaria de obtener alivio de estas sensaciones focales - el mioclono nunca se asocia con fenómenos sensoriales
Referencia: