Mordeduras o mordiscos humanos

• las "mordeduras" humanas pueden producirse como resultado de lesiones violentas (por ejemplo, lesiones en el puño cerrado por un puñetazo en la boca) o "mordeduras de amor", o en entornos de atención a niños o personas con dificultades de aprendizaje (1)
• la mayoría de las mordeduras humanas se producen en los dedos o las manos, pero otras localizaciones frecuentes son el cuello, los pechos y los genitales
  • alrededor del 30% de las lesiones por puño cerrado provocan laceraciones profundas e infección en tendones, huesos u otros tejidos alejados del lugar de punción, lo que es especialmente probable si la persona tarda más de 24 horas en buscar atención médica
  • las infecciones bacterianas que suelen contaminar las mordeduras humanas incluyen
    • estreptococos
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp y otros anaerobios
    • Eikenella corrodens, un bacilo Gram negativo de crecimiento lento
  • la transmisión de virus (por ejemplo, hepatitis B, hepatitis C, VIH) tras mordeduras humanas es mucho menos frecuente

¿Deben tratarse todas las mordeduras con antibióticos profilácticos?

• El NICE sugiere que "si una mordedura humana no ha roto la piel, no debe ofrecerse profilaxis antibiótica. Si ha roto la piel y ha extraído sangre, debe ofrecerse profilaxis antibiótica... para las personas con una mordedura humana que ha roto la piel pero no ha extraído sangre, la profilaxis antibiótica no es necesaria de forma rutinaria". Sin embargo, coincidieron en que puede considerarse para mordeduras en zonas de alto riesgo o en personas con riesgo de infección grave de la herida debido a una comorbilidad..."(2)

Consideraciones generales sobre el cierre de heridas (3)

• heridas pequeñas
  • pueden dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención con cambios diarios de apósito antiadherente hasta que la piel se haya reepitelizado
• heridas abiertas
  • pueden aproximarse y cerrarse tras una abundante irrigación y desbridamiento
• las heridas en la cara causadas por cualquier animal
  • pueden cerrarse (por cosmética; la cara no presenta mayor riesgo de infección que otros lugares)
• mordedura de felino (gato)
  • debe evitarse cerrar todas las heridas no faciales
• mordeduras de perro
  • la mayoría pueden cerrarse excepto en las manos o los pies, donde el riesgo de infección es mucho mayor
• mordeduras humanas
  • debe evitarse cerrar las heridas no faciales o faciales más de 24 horas después de la lesión
  • requiere seguimiento con un cirujano plástico
• heridas punzantes
  • presentan un riesgo de infección especialmente elevado
  • todas las heridas punzantes deben cicatrizar por segunda intención (tras irrigación)

Puntos clave (4):

• ofrecer un antibiótico para una mordedura humana o animal si hay síntomas o signos de infección, como aumento del dolor, inflamación, fiebre, secreción o un olor desagradable. Tomar una muestra para análisis microbiológico si hay secreción (purulenta o no purulenta) de la herida.
• no ofrezca profilaxis antibiótica si la mordedura humana o animal no ha roto la piel
• Mordedura humana:
  • ofrecer profilaxis antibiótica si la mordedura humana ha roto la piel y ha extraído sangre
  • considerar la profilaxis antibiótica si la mordedura humana ha roto la piel pero no ha extraído sangre si se produce en una zona de alto riesgo o en una persona de alto riesgo
• Mordedura de gato:
  • ofrecer profilaxis antibiótica si la mordedura de gato ha roto la piel y ha extraído sangre
  • considerar la profilaxis antibiótica si la mordedura de gato ha roto la piel pero no ha extraído sangre si la herida puede ser profunda
• Mordedura de perro u otro animal doméstico tradicional (excluida la mordedura de gato)
  • no ofrecer profilaxis antibiótica si la mordedura ha roto la piel pero no ha extraído sangre
  • ofrecer profilaxis antibiótica si la mordedura ha roto la piel y ha extraído sangre si ha causado daños considerables y profundos en los tejidos o está visiblemente contaminada (por ejemplo, con suciedad o un diente)
  • considerar la profilaxis antibiótica si la mordedura ha roto la piel y ha extraído sangre si se produce en una zona de alto riesgo o en una persona de alto riesgo.
• *la duración del tratamiento puede aumentarse a 7 días (con revisión) en función de la evaluación clínica de la herida

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42:65-72.
2. NICE (noviembre de 2020). Mordeduras humanas y de animales: prescripción de antimicrobianos
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Manejo de las mordeduras de mamíferos BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria