Mordeduras humanas o mordedura

• Las «mordeduras» humanas pueden producirse como consecuencia de una lesión violenta (por ejemplo, una lesión en el puño cerrado al recibir un puñetazo en la boca) o de «chupetones», o bien en entornos de atención a niños o personas con discapacidad intelectual (1)
• la mayoría de las mordeduras humanas se producen en los dedos o las manos, pero otras zonas habituales son el cuello, los senos y los genitales
  • aproximadamente el 30 % de las lesiones causadas por el puño cerrado provocan laceraciones profundas e infecciones en tendones, huesos u otros tejidos alejados del lugar de la punción, lo cual es especialmente probable si transcurren más de 24 horas antes de que la persona acuda al médico
  • Entre las infecciones bacterianas que suelen contaminar las mordeduras humanas se incluyen:
    • estreptococos
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp. y otros anaerobios
    • Eikenella corrodens, un bacilo gramnegativo de crecimiento lento
  • La transmisión de virus (p. ej., hepatitis B, hepatitis C, VIH) tras mordeduras humanas es mucho menos frecuente

¿Deben tratarse todas las mordeduras con antibióticos profilácticos?

• El NICE sugirió que «si una mordedura humana no ha perforado la piel, no debe administrarse profilaxis antibiótica. Si ha perforado la piel y ha producido sangrado, debe administrarse profilaxis antibiótica... En el caso de personas con una mordedura humana que haya perforado la piel pero no haya producido sangrado, no es necesaria de forma rutinaria la profilaxis antibiótica. Sin embargo, coincidieron en que puede considerarse en el caso de mordeduras en zonas de alto riesgo o en personas con riesgo de sufrir una infección grave de la herida debido a una comorbilidad...» (2)

Consideraciones generales sobre el cierre de heridas (3)

• Las heridas pequeñas
  • pueden dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención, con cambios diarios de apósitos no adhesivos hasta que la piel se haya reepitelizado
• Heridas abiertas
  • pueden aproximarse y cerrarse tras una irrigación abundante y un desbridamiento
• Heridas en la cara causadas por cualquier animal
  • pueden cerrarse (por motivos estéticos; la cara no presenta un mayor riesgo de infección que otras partes del cuerpo)
• Mordedura de felino (gato)
  • se debe evitar el cierre de todas las heridas que no sean faciales
• Mordeduras caninas (de perro)
  • la mayoría pueden suturarse, excepto en las manos o los pies, donde el riesgo de infección es mucho mayor
• Mordeduras humanas
  • se debe evitar el cierre de las heridas que no sean faciales o de las faciales más de 24 horas después de la lesión
  • Requiere seguimiento por parte de un cirujano plástico
• Heridas punzantes
  • presentan un riesgo de infección especialmente elevado
  • Se deben dejar que todas las heridas punzantes cicatricen por segunda intención (tras la irrigación)

Puntos clave:

• administrar un antibiótico en caso de mordedura humana o animal si hay síntomas o signos de infección, como aumento del dolor, inflamación, fiebre, secreción u olor desagradable. Tomar una muestra con hisopo para análisis microbiológicos si hay secreción (purulenta o no purulenta) de la herida
• No administre profilaxis antibiótica si la mordedura humana o animal no ha perforado la piel
• Mordedura humana:
  • administrar profilaxis antibiótica si la mordedura humana ha perforado la piel y ha provocado sangrado
  • considere la profilaxis antibiótica si la mordedura humana ha perforado la piel pero no ha provocado sangrado, siempre que se trate de una zona de alto riesgo o de una persona de alto riesgo
• Mordedura de gato:
  • Aplicar profilaxis antibiótica si la mordedura de gato ha perforado la piel y ha provocado sangrado.
  • considerar la profilaxis antibiótica si la mordedura de gato ha perforado la piel pero no ha producido sangrado, siempre que la herida pueda ser profunda
• Mordedura de perro u otra mascota habitual (excluida la mordedura de gato)
  • No ofrezca profilaxis antibiótica si la mordedura ha perforado la piel pero no ha provocado sangrado.
  • administrar profilaxis antibiótica si la mordedura ha perforado la piel y ha provocado sangrado, si ha causado un daño considerable en los tejidos profundos o si está visiblemente contaminada (por ejemplo, con suciedad o un diente)
  • considerar la profilaxis antibiótica si la mordedura ha perforado la piel y ha provocado sangrado, siempre que se trate de una zona de alto riesgo o de una persona de alto riesgo
• *La duración del tratamiento puede ampliarse a 7 días (con revisión) en función de la evaluación clínica de la herida

Referencia:

1. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Mordeduras humanas y animales. Pediatr Rev. Octubre de 2018; 39(10):490-500.
2. NICE (noviembre de 2020). Mordeduras humanas y de animales: prescripción de antimicrobianos
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Manejo de las mordeduras de mamíferos. BMJ 2023; 380:e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC; Manejo de las mordeduras humanas. J Emerg Trauma Shock. Septiembre de 2009; 2(3):186-90.