Diverticulite (aiguë)

La diverticulose est une affection digestive caractérisée par de petites poches (diverticules) qui font saillie sur les parois du gros intestin.

La diverticulite aiguë est une affection qui résulte d'une inflammation aiguë d'un ou de plusieurs diverticules.

L'incidence de cette affection est plus élevée chez les femmes que chez les hommes et elle est le plus souvent observée dans la tranche d'âge 50-70 ans.

La prévalence réelle de la diverticulose est difficile à déterminer car la plupart des patients sont asymptomatiques. Elle dépend de l'âge et est relativement rare chez les personnes âgées de moins de 40 ans, bien que l'on ait observé ces dernières années une augmentation spectaculaire de la prévalence dans ce groupe d'âge. Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, la prévalence peut atteindre 65 %.

Environ 80 à 85 % des personnes atteintes de diverticulose restent asymptomatiques, et 10 à 15 % développent une maladie diverticulaire symptomatique, notamment une diverticulite aiguë et ses complications (perforation, formation d'abcès, hémorragie, fistule et obstruction).

Symptômes et signes de la diverticulite aiguë

Il faut suspecter une diverticulite aiguë si la personne présente une douleur abdominale constante, généralement sévère et localisée dans le quadrant inférieur gauche, accompagnée de l'un des symptômes suivants
suivants :

• fièvre ou
• changement soudain des habitudes intestinales et saignement rectal important ou écoulement de mucus par le rectum ou
• une sensibilité dans le quadrant inférieur gauche, une masse abdominale palpable ou une distension à l'examen abdominal, avec des antécédents de diverticulose ou de diverticulite.
• Sachez que chez une minorité de personnes et chez les personnes d'origine asiatique, la douleur et la sensibilité peuvent être localisées dans le quadrant inférieur droit.

Symptômes et signes d'une diverticulite aiguë compliquée

Suspecter une diverticulite aiguë compliquée et adresser le patient à l'hôpital le jour même s'il présente une douleur abdominale incontrôlée et l'une ou l'autre des caractéristiques du tableau ci-dessous.
caractéristiques du tableau ci-dessous.

Notes (2) :

• l'imagerie est nécessaire pour établir un diagnostic initial de diverticulite et déterminer la gravité de la maladie
  • une coloscopie doit être effectuée six à huit semaines après le diagnostic afin d'exclure une tumeur maligne du côlon qui n'a pas été détectée
• le traitement antibiotique est utilisé de manière sélective chez les patients immunocompétents atteints de diverticulite aiguë légère et non compliquée
• prévention de la diverticulite
  • une alimentation de qualité, l'activité physique, l'absence de tabagisme et un indice de masse corporelle normal sont associés à un risque réduit de diverticulite
  • éviter la prise régulière d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • il n'est pas nécessaire d'éviter la consommation de noix, de maïs et de pop-corn
  • l'acide 5-aminosalicylique, les probiotiques et la rifaximine ne doivent pas être utilisés pour prévenir les diverticulites récurrentes.
  • la décision de subir une résection prophylactique du côlon doit être individualisée pour tenir compte de la gravité de la diverticulite, de l'état de santé général et de l'état immunitaire, des préférences et des valeurs du patient, ainsi que des avantages et des risques.

Référence :

• NICE (novembre 2019). Maladie diverticulaire : diagnostic et prise en charge
• Peery AF.Management of colonic diverticulitis (prise en charge de la diverticulite colique). BMJ 2021;372:n72 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n72