Strep. pyogenes est le seul membre des streptocoques du groupe A de Lancefield. C'est l'espèce la plus pathogène et elle est présente en tant que commensale dans la gorge de moins de 10 % des personnes, principalement des enfants. Elle produit un grand nombre d'enzymes et de toxines puissantes.
Le mode de transmission est variable : gouttelettes en suspension dans l'air pour les infections urinaires, squames cutanées ou contact direct avec la lésion pour l'impétigo.
Le streptocoque du groupe A (SGA) est une bactérie qui peut coloniser la gorge, la peau et le tractus anogénital. Il peut être à l'origine de diverses présentations cliniques telles que des infections de la peau, des tissus mous et des voies respiratoires, notamment (1) :
- amygdalite
- la pharyngite
- la scarlatine
- l'impétigo
- érysipèle
- cellulite
- pneumonie
L'infection invasive à streptocoques du groupe A (iGAS) est définie comme une infection associée à l'isolement de streptocoques du groupe A (GAS) à partir d'un site corporel normalement stérile.
- trois syndromes cliniques sont décrits :
- (i) le syndrome de choc toxique streptococcique du groupe A, qui se différencie des autres types d'infections à iGAS par un choc et une défaillance de plusieurs organes au début de l'infection
- (ii) la fasciite nécrosante caractérisée par une nécrose locale étendue des tissus mous sous-cutanés et de la peau, et
- (iii) les infections caractérisées par l'isolement d'un SGA à partir d'un site normalement stérile chez des patients ne répondant pas aux critères du syndrome de choc toxique streptococcique ou de la fasciite nécrosante.
- Ce groupe comprend les bactériémies sans foyer identifié et les infections focales telles que la méningite, la pneumonie, la péritonite, la septicémie puerpérale, l'ostéomyélite, l'arthrite septique, la myosite et les infections de plaies chirurgicales.
Épidémiologie des infections invasives à streptocoques du groupe A (2)
- L'incidence en 2022 des infections invasives à streptocoque du groupe A chez les enfants a été rapportée comme suit (2) :
- 2,3 cas pour 100 000 enfants âgés de 1 à 4 ans contre une moyenne de 0,5 lors des saisons pré-pandémiques (2017 à 2019).
- 1,1 cas pour 100 000 enfants âgés de 5 à 9 ans, contre une moyenne de 0,3 au cours des saisons prépandémiques (2017 à 2019).
- décès dans les 7 jours suivant un diagnostic d'iGAS chez les enfants de moins de 10 ans en Angleterre
- 4 décès chez les enfants de moins de 10 ans pendant la haute saison des infections à streptocoque du groupe A (2017 à 2018).
Lors de la prescription d'antibiotiques par voie orale en cas de streptocoque du groupe A (1)
- la phénoxyméthylpénicilline reste en première intention en raison de sa grande efficacité, de l'absence de résistance signalée et de son spectre d'activité étroit. En cas de non-disponibilité, l'amoxicilline, les macrolides et la céfalexine sont des agents alternatifs de préférence décroissante.
- en cas d'allergie non sévère à la pénicilline, les macrolides sont l'option de choix, avec la céfalexine comme alternative
- en cas d'allergie sévère à la pénicilline, les macrolides restent l'option de choix. Le cotrimoxazole est une option en cas de non-disponibilité des macrolides et d'anaphylaxie à la pénicilline. On parle d'allergie sévère à la pénicilline lorsqu'il y a des antécédents d'allergie à la pénicilline avec des effets qui sont clairement susceptibles d'être de nature allergique, tels que l'anaphylaxie, la détresse respiratoire, l'œdème de Quincke ou l'urticaire.
- la céfalexine et le cotrimoxazole sont des agents à large spectre qui peuvent favoriser le développement d'une résistance aux antimicrobiens. La résistance aux macrolides et au cotrimoxazole est actuellement de 7 % et 10 % respectivement.
- durée du traitement antibiotique pour les maux de gorge
- pour la phénoxyméthylpénicilline :
- cinq jours de phénoxyméthylpénicilline peuvent suffire pour obtenir une guérison symptomatique, mais un traitement de dix jours peut augmenter les chances de guérison microbiologique.
Prise en charge des contacts avec le SGA (1)
- Les contacts seront identifiés par les équipes de protection de la santé (HPT).
- Les équipes de protection de la santé indiqueront qui a besoin d'une prophylaxie. À titre d'information, il est recommandé aux personnes suivantes, qui sont des contacts étroits avec des cas, de suivre une prophylaxie antibiotique en raison d'un risque plus élevé de conséquences graves :
- les femmes enceintes à partir de >= 37 semaines de gestation
- les nouveau-nés et les femmes dans les 28 premiers jours de l'accouchement
- les contacts familiaux plus âgés (>=75 ans)
- les personnes qui développent une varicelle avec des lésions actives soit sept jours avant l'apparition du cas iGAS, soit dans les 48 heures suivant le début de la prise d'antibiotiques par le cas iGAS, si l'exposition est en cours.
- un contact étroit est défini comme suit
- un contact prolongé avec le cas dans un cadre domestique au cours des 7 jours précédant l'apparition des symptômes et jusqu'à 24 heures après le début d'une thérapie antimicrobienne appropriée chez le cas index.
Référence :
- NHS England. Group A streptococcus communications to clinicians (décembre 2022).
- Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) (2 décembre 2022). Mise à jour de l'UKHSA sur la scarlatine et le streptocoque invasif du groupe A.