Épidémiologie

A noter dans l'épidémiologie du mélanome malin (MM) :

• l'incidence
  • a doublé tous les dix ans ces derniers temps
  • dans les pays méditerranéens, elle est de 3-5/100 000/an alors que dans les pays nordiques, elle est de 12-20/100 000 et continue d'augmenter (1)
  • cette augmentation rapide de l'incidence est également observée dans des pays où les taux d'incidence étaient historiquement faibles (2)
  • C'est en Australie que l'incidence du MM est la plus élevée au monde (dans l'ouest et le nord de l'Australie). Par exemple, dans le Queensland, l'incidence cumulée chez les personnes de plus de 50 ans est de 1 sur 19 pour les hommes et de 1 sur 25 pour les femmes (2).
    
    
• il est rare dans les groupes ethniques fortement pigmentés, contrairement aux personnes à la peau claire d'origine nord-européenne (celtique) (2).
  • L'incidence dans ce groupe a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies.
  • dans la population non blanche, le mélanome est plus susceptible de se produire dans des zones acrales telles que la surface palmaire ou plantaire ou le lit de l'ongle (3)
  • les mélanomes non cutanés (par exemple, muqueux) sont plus fréquents dans les races non blanches (2).
    
    
• maladie très fréquente chez les albinos
  
  
• l'incidence est liée de manière non linéaire à l'exposition au soleil - les courtes périodes d'exposition intense sont plus fréquentes chez les patients mélanotiques. L'exposition cumulée au soleil peut être plus pertinente dans le cas du mélanome malin lentigo (MM).
  
  
• une prédisposition génétique au MM peut également se manifester, environ 1 à 5 % des patients atteints de MM ayant des antécédents familiaux
  • il existe des gènes rares à haut risque qui se transmettent sur un mode autosomique dominant et qui peuvent se manifester par des tumeurs primaires multiples chez un individu et/ou un regroupement familial
  • dans la population générale du Royaume-Uni, les individus présentant des grains de beauté multiples (le syndrome du grain de beauté atypique (AMS) également connu sous le nom de syndrome du naevus dysplasique) ont un risque accru de MM et l'on pense que ce risque est génétique, probablement en raison de gènes de susceptibilité à faible pénétrance
    • le phénotype est commun et les patients atteints de l'AMS ont besoin d'une éducation à la prévention, à la fois primaire (éviter le soleil) et secondaire (signes et symptômes)
    • les patients atteints d'AMS ont un risque relatif de MM d'environ 10 par rapport à ceux qui ont très peu de grains de beauté (le risque de MM au cours de la vie au Royaume-Uni est d'environ 1 sur 150 ; les patients atteints d'AMS ont un risque estimé de 1 sur 20 au cours de la vie par rapport à une personne ayant un nombre moyen de grains de beauté. Leur risque est plus faible si on le compare, par exemple, à celui des personnes atteintes de xeroderma pigmentosum, mais comme 2 % de la population générale est atteinte de l'AMS, ces patients "expliquent" une part importante de la maladie (1).

Au Royaume-Uni :

• le risque de développer la maladie au cours de sa vie est de 1:120 pour les hommes et de 1:95 pour les femmes (2)
• environ 8 500 nouveaux cas et 1 800 décès liés au mélanome sont signalés chaque année (3).

Sexe et âge d'apparition :

• Le MM est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (4).
• En 2001, 6432 nouveaux cas de MM ont été enregistrés en Angleterre et au Pays de Galles.
  • l'incidence du MM normalisée selon l'âge a augmenté régulièrement au cours des trois dernières décennies, tant chez les hommes que chez les femmes, avec des taux de 11,7 (femmes) et 10,1 (hommes) pour 100 000 habitants en 2001 (4).
• Le MM est rare avant la puberté
  • l'incidence augmente régulièrement à partir de l'âge de 15 ans, tant chez les hommes que chez les femmes, et atteint son maximum vers l'âge de 50 ans
  • environ 80 % des lésions sont observées chez des personnes âgées de 20 à 74 ans (3)
    • l'âge médian du diagnostic est de 62 ans chez les hommes et de 60 ans chez les femmes (4)
• les taux de mortalité par âge pour le MM cutané sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes dans les groupes d'âge les plus élevés, et l'augmentation de la mortalité avec l'âge reflète l'augmentation de l'incidence (4)
  • les taux de mortalité masculine par MM ont augmenté régulièrement depuis 1970 et avaient plus que doublé en 2001 (1,0/100 000 en 1970, 2,6/100 000 en 2001)
  • la mortalité chez les femmes a augmenté au cours de la même période, mais dans une moindre mesure (de 1,4/100 000 à 2,0/100 000 habitants)
• le bas de la jambe est le site le plus fréquent chez les femmes, mais chez les hommes, c'est le tronc qui est le plus touché. La tête et le cou sont d'autres localisations courantes.

Référence :

• (1) Dummer R et al. Melanoma : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v194-7
• (2) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1 : epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (3) Bristow IR et al. Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
• (4) NICE (février 2006).CSG Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma : The Manual (Améliorer les résultats pour les personnes atteintes de tumeurs cutanées, y compris le mélanome : le manuel).