L'acné vulgaire est une affection courante qui touche la plupart des gens à un moment ou à un autre de leur vie (1).
L'acné vulgaire est une maladie inflammatoire chronique courante de l'unité pilo-sébacée.
Il s'agit d'une éruption polymorphe qui touche principalement le visage et qui survient généralement chez les adolescents pendant la puberté. Elle se manifeste également sur la partie supérieure du tronc et du cou. Elle se caractérise par l'obstruction du follicule pilo-sébacé par des bouchons de kératine. Il en résulte des comédons (lésions primaires non inflammatoires), des inflammations et des pustules.
- Près de 90 % des adolescents souffrent d'acné et la moitié d'entre eux continueront à présenter des symptômes à l'âge adulte (2).
- le pic d'incidence se situe entre 13 et 16 ans, bien que l'acné puisse persister dans la vingtaine, la trentaine et plus tard.
- les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ou celles qui souffrent d'un excès de cortisol (p. ex. utilisation de stéroïdes) sont plus sujettes à l'acné
- à l'âge de 40 ans, 1 % des hommes et 5 % des femmes ont encore des lésions (2)
- l'acné a des effets négatifs évidents sur le plan psychosocial et peut entraîner des cicatrices permanentes
- l'acné est une affection fréquente dans les soins primaires, représentant plus de 3,5 millions de visites annuelles chez les médecins généralistes au Royaume-Uni (3).
L'affection peut être déclenchée par une réponse excessive des glandes sébacées aux effets des hormones androgènes, ce qui entraîne une augmentation de la production de sébum (4). La bactérie anaérobie Propionobacterium acnes joue un rôle incertain. Elle peut coloniser les comédons et provoquer une inflammation (5).
L'apparition de l'acné avant le début de la puberté nécessite des examens complémentaires afin d'exclure une pathologie surrénalienne sous-jacente.
L'acné vulgaire peut être classée en plusieurs catégories :
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Les diagnostics différentiels incluent la rosacée, la folliculite, l'angiofibrome, la dermatite périorale et la kératose pilaire.
Principes de prise en charge
- NICE propose aux personnes souffrant d'acné un traitement de 12 semaines de l'une des options thérapeutiques de première intention suivantesen tenant compte de la gravité de l'acné et des préférences de la personne, et après une discussion sur les avantages et les inconvénients de chaque option : (6)
- une association fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, quelle que soit la gravité de l'acné
- une association fixe de trétinoïne topique et de clindamycine topique, quelle que soit la gravité de l'acné
- une association fixe de peroxyde de benzoyle topique et de clindamycine topique pour l'acné légère à modérée
- une association fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, avec de la lymécycline ou de la doxycycline par voie orale, pour l'acné modérée à sévère
- l'acide azélaïque topique associé à la lymécycline ou à la doxycycline par voie orale pour l'acné modérée à sévère.
- une méta-analyse en réseau a conclu que (7) :
- l'isotrétinoïne orale est le traitement le plus efficace contre l'acné, suivi d'une thérapie combinée consistant en un antibiotique oral ou topique avec un rétinoïde topique et du peroxyde de benzoyle (BPO)
- pour les monothérapies, les antibiotiques oraux et topiques et les rétinoïdes topiques ont une efficacité comparable pour les lésions inflammatoires, tandis que les antibiotiques oraux et topiques sont moins efficaces pour les lésions non inflammatoires et ne devraient pas être utilisés en monothérapie en raison du risque de développement d'une résistance bactérienne
- la plupart des lignes directrices suggèrent que la durée des antibiotiques oraux pour l'acné doit être limitée à 3 mois, bien que le National Institute for Health and Care Excellence suggère jusqu'à 6 mois
- les traitements hormonaux, tels que la pilule contraceptive combinée, constituent une alternative pour les femmes - cependant, l'utilisation des traitements hormonaux peut prendre de 3 à 6 mois pour agir
- il existe de plus en plus de preuves en faveur de l'utilisation de la spironolactone chez les femmes souffrant d'acné persistante (utilisation non indiquée sur l'étiquette à l'heure actuelle) - cependant, il est probable que cela prenne 3 à 6 mois pour fonctionner.
Références :
1. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010 : an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol. 2014 Jun;134(6):1527-34.
2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, et al. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):56-59.
3. Dawson, A.L. et Dellavalle, R.P. (2013) Acne vulgaris. BMJ 346, f2634.
4. Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris (Épidémiologie de l'acné vulgaire). Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474-85.
5. Corvec S, Dagnelie MA, Khammari A, et al. Taxonomie et phylogénie de cutibacterium (anciennement propionibacterium) acnes dans les maladies inflammatoires de la peau. Ann Dermatol Venereol. 2019 Jan;146(1):26-30.
6. Acné vulgaire : prise en charge. Ligne directrice du NICE [NG198] Publiée : 25 juin 2021 Dernière mise à jour : 07 décembre 2023
7. Chung-Yen H et al. Comparative Efficacy of Pharmacological Treatments for Acne Vulgaris : A Network Meta-Analysis of 221 Randomized Controlled Trials. Annals of Family Medicine Jul 2023, 21 (4) 358-369 ; DOI : 10.1370/afm.2995