Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 1
- Le traitement par statines devrait être envisagé pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez tous les adultes atteints de diabète de type 1.
- un traitement par statines doit être proposé en prévention primaire des maladies cardiovasculaires aux adultes atteints de diabète de type 1 qui :
- sont âgés de plus de 40 ans ou
- souffrent de diabète depuis plus de 10 ans ou
- présentent une néphropathie établie ou
- présentent d'autres facteurs de risque de MCV
- commencer le traitement des adultes atteints de diabète de type 1 par l'atorvastatine 20 mg
Prévention primaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2
- proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire des MCV aux personnes atteintes de diabète de type 2 dont le risque de développer une MCV sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
- estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2.
Thérapie de modification des lipides pour la prévention primaire et secondaire des MCV
- avant de commencer un traitement de modification des lipides pour la prévention primaire des MCV, prélever au moins un échantillon de lipides pour mesurer un profil lipidique complet.
- doit comprendre la mesure du cholestérol total, du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), du cholestérol non HDL et des concentrations de triglycérides (un échantillon à jeun n'est pas nécessaire)
- l'atorvastatine 20 mg doit être proposée pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires aux personnes dont le risque de développer une maladie cardiovasculaire sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %. Estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2.
- si une personne est atteinte d'une MCV, commencer le traitement un traitement par statine chez les personnes atteintes de MCV avec 80 mg d'atorvastatine. une dose plus faible d'atorvastatine si l'une des conditions suivantes est remplie :
- interactions médicamenteuses potentielles
- risque élevé d'effets indésirables
- préférence du patient
Taux de cholestérol cible
- mesurer le cholestérol total, le cholestérol HDL et le cholestérol non-HDL chez toutes les personnes ayant commencé un traitement par statine à haute intensité après 3 mois de traitement et viser une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL. Si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas obtenue :
- discuter de l'observance du traitement et du moment de la prise
- optimiser l'observance du régime alimentaire et des mesures d'hygiène de vie
- envisager d'augmenter la dose si la personne a commencé à prendre moins de 80 mg d'atorvastatine et qu'elle est jugée plus à risque en raison de ses comorbidités, de son score de risque ou de son jugement clinique.
Remarques :
- des essais ont montré que l'utilisation d'une statine n'a pas permis de prévenir les événements cardiovasculaires ou les décès chez les patients atteints de diabète de type 2 et traités par hémodialyse (2).
- **Un taux de TG à jeun supérieur à 2 mmol/l n'est pas une caractéristique diagnostique du syndrome métabolique. Un taux de TG non à jeun de > 2mmol/l devrait plutôt inciter à demander un taux de TG à jeun (3).
- les groupes de patients diabétiques recommandés pour un traitement par statines sont basés sur des preuves provenant d'essais contrôlés randomisés tels que CARDS et HPS (impliquant des patients diabétiques âgés de 40 ans ou plus), ainsi que sur des déclarations de consensus (5)
- la ligne directrice du NICE concernant la prise en charge des lipides chez les patients diabétiques est indiquée ci-dessous
Référence :
- NICE (juillet 2014). Modification des lipides : évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires
- Wanner C et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing haemodialysis. N Eng J Med 2005;353:238-48.
- Communication personnelle par courrier électronique. Professeur Mike Kirby 13/2/06.