Cholangite ascendante

La cholangite aiguë est une inflammation et une infection aiguës des voies biliaires (1).

L'apparition d'une cholangite aiguë nécessite 2 facteurs

• une stase biliaire due à une obstruction chronique,
  • la cholédocholithiase est à l'origine de 80 % des cas de cholangite aiguë (1)
• une croissance bactérienne dans la bile

Toutes les lésions obstructives ne sont pas suivies d'une infection biliaire

• environ 15 % des patients souffrant d'une obstruction néoplasique développent une cholangite
• la probabilité d'infection semble plus grande lorsque le canal a acquis une population bactérienne résidente.

L'obstruction entraîne une augmentation de la pression dans le canal. Les bactéries prolifèrent et s'échappent dans la circulation systémique via les sinusoïdes hépatiques. Les manifestations de la septicémie peuvent éclipser celles de la maladie hépato-biliaire en provoquant une cholangite suppurée aiguë.

En l'absence d'un diagnostic et d'un traitement rapides, la cholangite aiguë peut évoluer rapidement vers la septicémie, le choc et la mort (1) :

• la mortalité des patients atteints de cholangite aiguë après 2000 se situe entre 2,7 et 10 %.
  • il est prouvé que les patients âgés de 80 ans ou plus ont une mortalité plus élevée que les patients plus jeunes
  • un pronostic plus défavorable est associé aux maladies concomitantes, telles que la cirrhose, les tumeurs malignes, les abcès du foie, l'hypoalbuminémie ou la coagulopathie.

Référence :

• (1) Kimura Y et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):8-23
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43 (8):62-4