Guide NICE - Prise en charge d'un nouvel épisode de dyspepsie en soins primaires

Prise en charge d'un nouvel épisode de dyspepsie en soins primaires

Tenez compte des critères d'orientation

• une consultation immédiate est indiquée en cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë importante. Envisager la possibilité d'une maladie cardiaque ou biliaire dans le cadre du diagnostic différentiel (1).
• Le guide NICE sur l'orientation urgente en cas de cancer stipule que (2)
  • Suspicion de cancer de l'œsophage Suspicion de cancer de l'estomac Recommandation de référence non urgente : Suspicion de cancer de l'estomac/cancer de l'œsophage :
    • proposer une endoscopie gastro-intestinale supérieure urgente à accès direct (à réaliser dans les 2 semaines) pour évaluer le cancer de l'œsophage chez les personnes :
      • présentant une dysphagie ou
      • âgées de 55 ans et plus, présentant une perte de poids et l'un des éléments suivants :
        • douleur abdominale haute
        • reflux
        • dyspepsie
    • envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour les personnes présentant une masse abdominale supérieure compatible avec un cancer de l'estomac
    • proposer une endoscopie gastro-intestinale supérieure urgente à accès direct (à réaliser dans les 2 semaines) pour rechercher un cancer de l'estomac chez les personnes :
      • présentant une dysphagie ou
      • âgées de 55 ans et plus, présentant une perte de poids et l'un des éléments suivants :
        • douleur abdominale haute
        • reflux
        • dyspepsie
    • envisager une endoscopie gastro-intestinale supérieure par accès direct non urgente pour rechercher un cancer de l'estomac/de l'œsophage chez les personnes souffrant d'hématémèse.
      
      
    • envisager une endoscopie gastro-intestinale supérieure à accès direct non urgente pour rechercher un cancer de l'estomac ou de l'œsophage chez les personnes âgées de 55 ans ou plus souffrant de.. :
      • une dyspepsie résistante au traitement ou
        
        
      • douleur abdominale haute avec faible taux d'hémoglobine ou
        
        
      • une augmentation du nombre de plaquettes présentant l'une des caractéristiques suivantes
        • nausées
        • vomissements
        • perte de poids
        • reflux
        • dyspepsie
        • douleur abdominale supérieure, ou
          
          
      • nausées ou vomissements accompagnés de l'un des éléments suivants :
        • perte de poids
        • reflux
        • dyspepsie
        • douleurs abdominales hautes
          
          
• il n'est pas nécessaire de procéder à un examen endoscopique de routine chez les patients de tout âge qui présentent une dyspepsie et ne présentent pas de signes d'alarme (1).

Si les critères d'orientation sont remplis, il faut

1. examiner les médicaments pour détecter les causes possibles de dyspepsie, par exemple les antagonistes du calcium, les nitrates, les théophyllines, les bisphosphonates, les stéroïdes et les AINS. Les patients qui subissent une endoscopie ne doivent pas prendre d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou de récepteurs H2 (ARH2) pendant au moins deux semaines.
2. entreprendre l'endoscopie
   1. en cas de tumeur maligne des voies digestives supérieures, adresser le patient à un spécialiste
   2. en cas de reflux gastro-œsophagien, voir l'article correspondant
   3. en cas d'ulcère gastro-duodénal, voir les rubriques correspondantes ulcère gastrique ou ulcère duodénal, selon le cas
   4. en cas de dyspepsie non ulcéreuse, voir l'article correspondant.

Si les critères d'orientation ne sont pas remplis, traiter la dyspepsie comme une dyspepsie non urgente (voir l'élément lié).

Pour plus de détails, se référer au guide complet (1).

Référence :

• NICE (2014). Dyspepsia - management of dyspepsia in adults in primary care (Dyspepsie - prise en charge de la dyspepsie chez les adultes en soins primaires).
• NICE (juin 2015). Directives d'orientation en cas de suspicion de cancer.
• NPC. Dyspepsie. MeReC Briefing 2006;32:1-8.