Contre-indications

• la maladie obstructive chronique des voies respiratoires et l'asthme
  • il convient toutefois de noter qu'il est prouvé que les bêtabloquants cardiosélectifs sont plus de 20 fois plus sélectifs pour les récepteurs ß1 que pour les récepteurs ß2 et qu'ils devraient présenter un risque moindre de bronchoconstriction en cas de maladie réactive des voies respiratoires (1)
    • il existe des preuves que, chez les patients atteints de BPCO, les bêtabloquants cardiosélectifs ne modifient pas le VEMS et n'augmentent pas les symptômes respiratoires (2)
    • dans une petite étude sur des asthmatiques, le propranolol a entraîné une réduction de la fonction pulmonaire, mais il a été démontré que le céliprolol non seulement améliorait les résultats de la spirométrie, mais aussi inhibait les effets bronchoconstricteurs du propranolol (3)
    • dans des études chez la souris, le traitement initial par bêta-bloquants a augmenté l'hyperréactivité des voies respiratoires, tandis qu'un traitement plus long a diminué l'hyperréactivité et semble avoir un effet anti-inflammatoire (4)
• maladie vasculaire périphérique grave
• insuffisance cardiaque non contrôlée
  • Cependant, les bêta-bloquants peuvent être bénéfiques en cas d'insuffisance cardiaque stable en bloquant l'activité sympathique. Le traitement par bêta-bloquants en cas d'insuffisance cardiaque doit être initié par des personnes expérimentées dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque.
• bradycardie marquée
• bloc AV du deuxième ou du troisième degré
• syndrome du sinus malade
• choc cardiogénique
• acidose métabolique
• hypotension
• les bêta-bloquants sont utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'un diabète instable.

Il existe une interaction importante entre les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques :

• les bêta-bloquants + le vérapamil peuvent provoquer une insuffisance cardiaque et constituent une association contre-indiquée
• les bêta-bloquants + d'autres inhibiteurs calciques peuvent provoquer une hypotension sévère ou une insuffisance cardiaque.

Référence :

1. Salpeter SR et al. Cardioselective beta-blockers in patients with reactive airway disease : a meta-analysis. Ann Intern Med 2002 ; 137:715-25.
2. Salpeter S et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005 ;(4):CD003566.
3. Pujet JC, et al. Effects of celiprolol, a cardioselective beta-blocker, on respiratory function in asthmatic patients. Eur Respir J. 1992 Feb;5(2):196-200.
4. Callaerts-Vegh Z, Evans KL, Dudekula N, et al. Effects of acute and chronic administration of beta-adrenoceptor ligands on airway function in a murine model of asthma. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101(14):4948-4953.
5. Henderson RA (1993). Angina : medical treatment, coronary arteriography and angioplasty. Medicine International, 21 (10), 389-396.