Adressez-vous à la clinique GUM pour la prise en charge de cette pathologie.
Les indications de traitement sont les suivantes
- identification de diplocoques à Gram négatif intracellulaires lors de l'examen microscopique d'un frottis du tractus génital
- une culture positive de N. gonorrhoeae, quel que soit le site ;
- un TAAN positif pour N. gonorrhoeae, quel que soit le site. Un test supplémentaire est recommandé si la valeur prédictive positive du test est <90%.
- partenaire(s) sexuel(s) récent(s) de cas confirmés d'infection gonococcique
- envisager de proposer un dépistage pour des raisons épidémiologiques à la suite d'une agression sexuelle (1).
La gonorrhée peut être traitée facilement à l'aide d'antimicrobiens appropriés. L'objectif du traitement doit être de garantir que plus de 95 % des infections non compliquées répondent au traitement de première intention (2). Avant de commencer le traitement, il convient de tenir compte des schémas locaux de résistance aux antibiotiques et de suivre les lignes directrices locales, le cas échéant.
- pour les infections anogénitales non compliquées chez l'adulte
- traitement recommandé
- ceftriaxone 500 mg par voie intramusculaire en une seule dose et azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose.
- autres schémas thérapeutiques possibles (tous les agents ci-dessous doivent être accompagnés d'une dose unique de 1 g d'azithromycine par voie orale)
- céfixime 400 mg par voie orale en une seule dose
- n'est plus recommandé comme premier choix de traitement au Royaume-Uni en raison de la diminution de la sensibilité de la gonorrhée au céfixime.
- les fluoroquinolones
- ne sont plus recommandées comme traitement de première intention pour les infections gonococciques en raison de la forte prévalence de la résistance dans le monde.
- n'utiliser la ciprofloxacine que si la sensibilité est connue avant le traitement et si l'isolat est sensible à la ciprofloxacine dans tous les sites d'infection.
- ciprofloxacine - 500 mg, dose orale unique (5)
Remarque :
- les schémas alternatifs mentionnés ci-dessus ne comprennent pas tous les schémas de traitement efficaces, mais reflètent la pratique clinique au Royaume-Uni.
- il est également recommandé aux cliniciens d'examiner régulièrement les tendances locales et nationales en matière de résistance aux antimicrobiens gonococciques
- les cas d'échec d'un traitement par céphalosporine doivent être signalés à l'Agence de protection de la santé à l'aide de formulaires en ligne
- pour les infections pharyngées
- le traitement recommandé comprend
- ceftriaxone 500 mg par voie intramusculaire en une seule dose avec azithromycine 1 g en une seule dose ou
- 500 mg de ciprofloxacine par voie orale en une seule dose ou 400 mg d'ofloxacine par voie orale en une seule dose si N. gonorrhoeae est connue pour être sensible aux quinolones.
Remarque :
- une efficacité moindre (<90%) dans l'éradication de N. gonorrhoeae dans le pharynx que dans l'infection génitale a été démontrée dans le cadre d'un traitement antimicrobien à dose unique.
- pour gonococcique pendant la grossesse - voir l'article lié
La patiente doit s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce qu'elle et son/ses partenaire(s) aient terminé le traitement. En cas d'utilisation d'azithromycine, il faut attendre 7 jours après l'administration du traitement (1).
Un dépistage systématique de l'infection par C. trachomatis doit être effectué chez tous les adultes atteints de gonorrhée, car la co-infection est fréquente (présente chez 35 % des hommes hétérosexuels et 41 % des femmes atteintes de gonorrhée) (1).
En outre, la notification des partenaires sexuels doit être poursuivie chez tous les patients identifiés comme ayant une infection gonococcique.
- les hommes présentant une infection urétrale symptomatique doivent avertir tous les partenaires avec lesquels ils ont eu des contacts sexuels au cours des deux semaines précédentes ou leur dernier partenaire si l'infection remonte à plus de deux semaines
- les patients présentant une infection asymptomatique ou une infection sur d'autres sites doivent avertir tous leurs partenaires au cours des trois mois précédents (1).
Il est recommandé d'orienter les nouveau-nés présentant une suspicion d'ophtalmie gonococcique vers un centre de soins secondaires pour traitement (4).
Points clés (5) :
- la résistance aux antibiotiques est désormais très élevée
- utiliser la ceftriaxone IM si la sensibilité n'est pas connue avant le traitement
- utiliser la ciprofloxacine uniquement si la sensibilité est connue avant le traitement et si l'isolat est sensible à la ciprofloxacine dans tous les sites d'infection
- se référer au GUM
- Le test de guérison est essentiel
Référence :