Direction

Demandez l'avis d'un spécialiste.

Prise en charge générale immédiate (choc indifférencié) si la cause exacte du choc n’est pas encore connue (et qu’aucun choc cardiogénique ou anaphylactique n’est suspecté) (1) :

• demandez immédiatement l'aide d'un spécialiste expérimenté (médecin en deuxième année de formation ou plus, ou médecin consultant)
• mettre en place immédiatement une voie intraveineuse de gros calibre (poser plusieurs cathéters périphériques de gros calibre)
• en cas d’hypovolémie due à une perte sanguine aiguë, initier une transfusion sanguine d’urgence et activer les protocoles d’hémorragie majeure
• en cas d’hypoxie ou de cyanose, administrer de l’oxygène à 100 % à haut débit
• poser une sonde urinaire à demeure pour surveiller le débit urinaire toutes les heures (objectif : > 0,35 ml/kg/heure ou > 30 ml/heure chez l'adulte)
• envisager la mise en place d’un cathéter veineux central (PVC) et une surveillance artérielle invasive
• en cas de suspicion de septicémie ou de choc septique, administrer des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse dans l’heure qui suit

Protocole de réanimation liquidienne en cas de suspicion de septicémie

Adultes et adolescents (âgés de 16 ans et plus)

• procéder à une réanimation liquidienne par voie intraveineuse à l'aide de cristalloïdes isotoniques contenant du sodium à une concentration comprise entre 130 et 154 mmol/L ; les cristalloïdes équilibrés (par exemple Plasma-Lyte ou solution de Hartmann) sont préférables au chlorure de sodium à 0,9 % afin de prévenir l’acidose hyperchlorémique (1)
• administrer les liquides par voie intraveineuse sous forme de bolus de 250 ml en 10 à 15 minutes (1)
• réévaluer les paramètres physiologiques immédiatement après chaque bolus (tension artérielle, fréquence cardiaque, temps de remplissage capillaire, débit urinaire et taux de lactate)
• Limite cumulative de 1 000 ml : ne pas administrer plus de 1 000 ml de liquide au total sans examen formel et sans l’accord d’un clinicien expérimenté (médecin en deuxième année de formation ou plus, ou consultant) et de l’équipe de soins intensifs (1)
• en cas d’utilisation d’une pompe à perfusion ou d’un régulateur de débit pour administrer des bolus de liquide à des patients âgés de 12 ans ou plus, s’assurer que l’appareil est capable de délivrer au moins 2 000 ml/heure

Enfants et adolescents (jusqu’à 16 ans)

• utiliser des cristalloïdes sans glucose contenant 130 à 154 mmol/L de sodium, avec un bolus de 20 ml/kg administré en moins de 10 minutes (1)
• Tenez compte des maladies cardiaques ou rénales préexistantes, car des volumes initiaux de liquide plus faibles (10 ml/kg) peuvent être nécessaires (1)
• utiliser une pompe volumétrique dédiée, ou un système d’injection à seringue si aucune pompe n’est disponible, pour administrer des bolus de liquide aux enfants de moins de 12 ans (1)
• réévaluer l’état du patient une fois le bolus administré ; si aucune amélioration clinique n’est constatée après un deuxième bolus, alerter immédiatement un spécialiste (1)

Nouveau-nés

• utiliser des cristalloïdes sans glucose contenant 130 à 154 mmol/L de sodium, avec un bolus de 10 à 20 ml/kg administré en moins de 10 minutes (1)

Règles de sélection des liquides et scénarios spécifiques

• Choix des liquides en cas de septicémie : ne pas utiliser d’amidon hydroxyéthylique ni de solutions à base d’amidon pour la réanimation liquidienne chez les patients atteints de septicémie (1)
• Solution d’albumine humaine : envisager l’utilisation d’une solution d’albumine humaine à 4 %–5 % pour la réanimation liquidienne uniquement chez les patients atteints de septicémie grave et de choc septique réfractaires aux cristalloïdes (1)
• Perte liquidienne non septique : si le choc est secondaire à une perte de liquide gastro-intestinale (par exemple, vomissements ou diarrhée sévères), compenser les déficits volumétriques par des cristalloïdes isotonique jusqu’à ce que la pression artérielle et le débit urinaire se normalisent
• solutions de glucose : le dextrose à 5 % est généralement contre-indiqué dans la réanimation liquidienne aiguë car il se redistribue rapidement dans les compartiments intracellulaires ; les solutions de dextrose sont réservées à l’hypernatrémie ou à des indications métaboliques spécifiques

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans ou plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026.