La fasciite nécrosante peut être observée dans n'importe quelle partie du corps, mais elle est plus fréquente dans les extrémités, le périnée et les régions tronculaires.
- La fasciite nécrosante se manifeste le plus souvent au niveau du périnée (36 %), des extrémités inférieures (15,2 %), des plaies postopératoires (14,7 %), ainsi que de l'abdomen, de la cavité buccale et du cou (2).
Il peut y avoir des symptômes non spécifiques au début de la maladie, ce qui entraîne souvent un retard de diagnostic conduisant à une septicémie souvent accompagnée d'un choc ou d'une confusion (1).
- Le foyer initial de l'infection est souvent une plaie perforante, une piqûre d'insecte ou une égratignure.
- commence généralement comme une cellulite avec une peau chaude, rouge et sensible, mais il peut y avoir une dissémination initiale dans les plans tissulaires plus profonds en l'absence de modifications superficielles
- au début de l'infection, on observe une coloration rougeâtre ou bronze de la peau et une diminution de la sensibilité
- la marge d'infection progresse rapidement le long des plans fasciaux
- avec la thrombose des vaisseaux perforants, on observe un œdème, une nécrose et une desquamation de la peau
- les bulles hémorragiques sont relativement fréquentes
- en l'absence de traitement, la toxémie et la mort sont les conséquences habituelles.
Caractéristiques cliniques :
Les premiers signes et symptômes sont les suivants
- douleur (1)
- fièvre (>38℃) - souvent absente (dans 44%)
- tachycardie (>100 battements/min) - généralement constatée dans 59% des cas
- érythème aux bords mal définis
- sensibilité à la palpation
- gonflement
- induration
- la lymphangite est rare
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des changements plus importants sont observés :
- douleur intense
- la douleur est généralement disproportionnée par rapport aux modifications visibles de la peau
- la douleur sévère précède les modifications cutanées de 24 à 48 heures et est observée chez >97,8 % des patients
- œdème tendu
- anesthésie de la peau
- plaques bleu foncé/violet/noir qui évoluent vers des bulles hémorragiques et une nécrose (4)
- ce tableau classique peut ne pas apparaître avant le cinquième jour ou plus tard (1)
- crépitation
- écoulement de liquide "d'eau de vaisselle
- septicémie grave ou syndrome de réponse inflammatoire systémique
- défaillance de plusieurs organes
La gangrène de Fournier est une forme d'infection nécrosante des tissus mous périnéaux ou périanaux. Elle est décrite dans le menu principal. Elle se manifeste généralement par un gonflement du scrotum, une douleur, une hyperémie, un prurit, une crépitation et de la fièvre. Un écoulement nauséabond peut être observé chez certains patients (5).
Images de la fasciite nécrosante
Référence :