La gangrène de Fournière est une infection des tissus mous du périnée et, plus strictement, des organes génitaux. Décrite par Jean-Alfred Fournier en 1883, il s'agit d'une forme localisée de fasciite nécrosante des tissus mous.
La gangrène de Fournier est une fasciite nécrosante fulminante des organes génitaux externes, du scrotum ou de la région périnéale (1,2).
- les hommes sont beaucoup plus touchés que les femmes et la majorité des patients souffrent de multiples comorbidités, notamment d'obésité, de diabète et d'immunodéficience
- les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, avec un rapport de 10:1, et la maladie peut toucher des personnes de tous âges (âge moyen : 50 ans) (3)
- l'incidence de la maladie est estimée à 1,6 homme pour 100 000. Le taux de mortalité reste élevé, de 20 à 40 %, malgré l'amélioration des soins médicaux (3).
- les signes cliniques comprennent la fièvre, la douleur et le gonflement, l'érythème ou la décoloration foncée, l'écoulement de la plaie, l'induration et la crépitation de la zone touchée.
- l'élément clé d'un diagnostic précis est l'imagerie, la tomodensitométrie étant l'étude de choix pour certains (2) - les résultats importants comprennent l'épaisseur du fascia et l'air sous-cutané (2)
- un délai, même de quelques heures, entre la suspicion de gangrène de Fournier et le débridement chirurgical augmente considérablement le risque de décès (4)
- le diagnostic différentiel de la gangrène de Fournier inclut les troubles scrotaux et périnéaux, ainsi que les troubles intra-abdominaux tels que la cellulite, l'abcès, la hernie étranglée, le pyoderma gangrenosum, la vascularite allergique, les syndromes d'occlusion vasculaire et la nécrose de la warfarine.
- la pathogénie est généralement bactérienne et les organismes les plus fréquemment identifiés sont Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, Streptococcus species et Clostridium species.
- si l'on suspecte une gangrène de Fournier, une prise en charge urgente en soins secondaires est indiquée - commencer d'urgence le traitement (y compris les antibiotiques et le débridement chirurgical si nécessaire)
- le traitement consiste à administrer des antibiotiques à large spectre et à procéder à un débridement chirurgical adéquat - les schémas antibiotiques couramment utilisés pour la gangrène de Fournier comprennent une céphalosporine de deuxième ou troisième génération, des fluoroquinolones ou de la gentamicine, et de la clindamycine ; le métronidazole peut également être inclus dans le schéma thérapeutique pour couvrir les bactéries anaérobies
- une fois l'infection éliminée, une reconstruction ultérieure des tissus mous peut être nécessaire.
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