- les nourrissons et les enfants présentant un risque élevé de maladie grave doivent être adressés d'urgence à un spécialiste en pédiatrie
- les nourrissons de moins de 3 mois présentant une infection urinaire possible doivent être immédiatement adressés à un spécialiste en pédiatrie.
- Le NICE indique que la septicémie chez les nourrissons de moins de 3 mois suspects d'infection urinaire suscite des inquiétudes et que la pratique habituelle est d'orienter les patients vers un spécialiste plutôt que de laisser le médecin généraliste s'occuper des symptômes. Le comité a donc recommandé que tous les enfants de moins de 3 mois soient adressés à un spécialiste en pédiatrie et qu'un échantillon d'urine soit envoyé en urgence pour une microscopie et une culture (1,2).
- le traitement doit consister en l'administration d'antibiotiques par voie parentérale
- pour les nourrissons et les enfants de 3 mois ou plus atteints de pyélonéphrite aiguë/infection des voies urinaires supérieures (1) :
- envisager l'orientation vers un spécialiste en pédiatrie
- traiter avec des antibiotiques oraux pendant 7 à 10 jours
- il est recommandé d'utiliser un antibiotique oral présentant de faibles profils de résistance, par exemple une céphalosporine ou un coamoxiclave
- si les antibiotiques oraux ne peuvent pas être utilisés, traiter avec un agent antibiotique intraveineux (IV) tel que le céfotaxime ou la ceftriaxone pendant 2 à 4 jours, suivi d'antibiotiques oraux pendant une durée totale de 10 jours.
- pour les nourrissons et les enfants de 3 mois ou plus souffrant de cystite/infection des voies urinaires inférieures (1) :
- envoyer l'urine pour culture et antibiogramme ou bandelette réactive conformément à la ligne directrice du NICE sur les infections des voies urinaires chez les moins de 16 ans
- traiter avec des antibiotiques par voie orale pendant 3 jours
- en cas d'infection des voies urinaires inférieures, le traitement de choix pour la plupart des enfants est une cure d'antibiotiques par voie orale
- si l'enfant est très malade ou s'il s'agit d'un nourrisson, une thérapie parentérale peut être indiquée, par exemple le céfotaxime.
Enfant ou jeune de moins de 16 ans
- évaluer et prendre en charge la fièvre chez les moins de 5 ans conformément à la ligne directrice du NICE sur la fièvre chez les moins de 5 ans
- avec toutes les prescriptions d'antibiotiques, donner des conseils :
- les effets indésirables possibles des antibiotiques sont la diarrhée et la nausée
- de demander une aide médicale si les symptômes s'aggravent à tout moment, s'ils ne s'améliorent pas dans les 48 heures suivant la prise de l'antibiotique ou si la personne se sent très mal.
- réévaluer à tout moment si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou s'ils ne s'améliorent pas dans les 48 heures suivant la prise d'antibiotiques, en envoyant un échantillon d'urine pour culture et antibiogramme si cela n'a pas déjà été fait. Tenir compte
- des autres diagnostics possibles
- tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave
- l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné une résistance
- envoyer une personne âgée de 16 ans ou plus à l'hôpital si elle présente des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou un état plus grave (par exemple, une septicémie).
Choix de l'antibiotique 1,2
Premier choix :
- enfants âgés de 3 mois et plus - Premier choix 3, 4
- triméthoprime - si faible risque de résistance 5
- 3 à 5 mois, 4 mg/kg (maximum 200 mg par dose) ou 25 mg deux fois par jour pendant 3 jours ;
- 6 mois à 5 ans, 4 mg/kg (maximum 200 mg par dose) ou 50 mg deux fois par jour pendant 3 jours ;
- 6 à 11 ans, 4 mg/kg (maximum 200 mg par dose) ou 100 mg deux fois par jour pendant 3 jours ;
- 12 à 15 ans, 200 mg deux fois par jour pendant 3 jours
- OU
- nitrofurantoïne - si DFGe >=45 ml/minute6
- 3 mois à 11 ans, 750 microgrammes/kg quatre fois par jour pendant 3 jours
- 12 à 15 ans, 50 mg quatre fois par jour ou 100 mg à libération modifiée deux fois par jour pendant 3 jours
Deuxième choix :
- enfants âgés de 3 mois et plus - Deuxième choix (aggravation des symptômes de l'infection urinaire basse avec le premier choix pris pendant au moins 48 heures ou lorsque le premier choix ne convient pas) 3,4,7
- nitrofurantoïne - si DFGe >=45 ml/minute 6
- 3 mois à 11 ans, 750 microgrammes/kg quatre fois par jour pendant 3 jours
- 12 à 15 ans, 50 mg quatre fois par jour ou 100 mg à libération modifiée deux fois par jour pendant 3 jours
- OU
- amoxicilline (uniquement si les résultats de la culture sont disponibles et sensibles)
- 1 à 11 mois, 125 mg trois fois par jour pendant 3 jours ;
- 1 à 4 ans, 250 mg trois fois par jour pendant 3 jours ;
- 5 à 15 ans, 500 mg trois fois par jour pendant 3 jours
- OU
- céfalexine
- 3 à 11 mois, 12,5 mg/kg ou 125 mg deux fois par jour pendant 3 jours ;
- 1 à 4 ans, 12,5 mg/kg deux fois par jour ou 125 mg trois fois par jour pendant 3 jours ;
- 5 à 11 ans, 12,5 mg/kg deux fois par jour ou 250 mg trois fois par jour pendant 3 jours ;
- 12 à 15 ans, 500 mg deux fois par jour pendant 3 jours.
- 1 consulter le BNF pour les enfants (BNFC) pour l'utilisation et la posologie dans des populations spécifiques.
- 2 Les tranches d'âge s'appliquent à des enfants de taille moyenne ; dans la pratique, le prescripteur les utilisera avec d'autres facteurs. Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale avec des médicaments à libération immédiate.
- 3 vérifier les résultats antérieurs de la culture d'urine et de la sensibilité, ainsi que la prescription d'antibiotiques. Si le patient reçoit des antibiotiques prophylactiques, il doit être traité avec un autre antibiotique.
- 4 si deux antibiotiques ou plus sont appropriés, choisir l'antibiotique dont le coût d'acquisition est le plus bas. Certains enfants peuvent également prendre un comprimé ou une partie de comprimé plutôt qu'une formulation liquide si la dose est appropriée.
- 5 un risque de résistance plus faible peut être plus probable s'il n'a pas été utilisé au cours des 3 derniers mois, si une culture d'urine antérieure suggère une sensibilité (mais qu'elle n'a pas été utilisée) et chez les personnes plus jeunes dans les régions où les données suggèrent que la résistance est faible. Le risque de résistance peut être plus élevé en cas d'utilisation récente et chez les personnes âgées vivant dans des maisons de soins.
- 6 peut être utilisé avec prudence si le DFGe est compris entre 30 et 44 ml/minute pour traiter les infections urinaires basses non compliquées causées par des bactéries multirésistantes suspectées ou avérées et uniquement si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque (BNFC, août 2018).
- 7 en cas de symptômes de pyélonéphrite ou si la personne a une infection urinaire compliquée, voir les recommandations sur le choix de l'antibiotique dans le guide de prescription antimicrobienne de NICE sur la pyélonéphrite aiguë.
Certains suggèrent que tous les enfants (garçons et filles) devraient subir des examens appropriés après la première infection urinaire prouvée (3). Le NICE suggère toutefois que les examens complémentaires soient basés sur l'âge de l'enfant et les caractéristiques de l'infection urinaire (1).
la bactériurie asymptomatique chez les nourrissons et les enfants ne doit pas être traitée par des antibiotiques
Prophylaxie antibiotique (1) :
- l'antibioprophylaxie ne doit pas être recommandée systématiquement chez les nourrissons et les enfants ayant subi une première infection urinaire
- une antibioprophylaxie peut être envisagée chez les nourrissons et les enfants souffrant d'infections urinaires récurrentes
- la bactériurie asymptomatique chez les nourrissons et les enfants ne doit pas être traitée par des antibiotiques prophylactiques.
Notes :
- la prévalence de la résistance bactérienne à l'amoxicilline est trop élevée pour la recommander comme traitement de première intention avant que les résultats de la sensibilité ne soient disponibles.
Référence :
- NICE (septembre 2017).Infection urinaire chez l'enfant : diagnostic, traitement et prise en charge à long terme .
- NICE (octobre 2018). Infection des voies urinaires (inférieure) : prescription d'antimicrobiens.
- Watson AR (2004). Pediatric Urinary Tract Infection. EAU Update series.