Traitement/prophylaxie de l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes chez les adultes

Ostéoporose induite par les corticostéroïdes chez les adultes :

• les corticostéroïdes oraux augmentent le risque de fractures de la colonne vertébrale et de la hanche, même à des doses inférieures à 7,5 mg de prednisolone par jour (1)
  • un traitement préventif de l'ostéoporose est recommandé si :
    • une personne commence à prendre des corticostéroïdes oraux et est susceptible de les prendre pendant une durée d'au moins 3 mois ;
    • si une personne a pris des corticostéroïdes oraux au cours des 3 derniers mois et est âgée de plus de 65 ans ;
    • ou si une personne a des antécédents de fracture de fragilité
  • si une personne est âgée de moins de 65 ans et n'a pas d'antécédents de fracture de fragilité, mais est susceptible de rester sous corticostéroïdes pendant au moins 3 mois, sa densité minérale osseuse (DMO) doit être mesurée par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA) (1).
    • une prophylaxie de l'ostéoporose est recommandée si le score T est inférieur ou égal à -1,5, car la corticothérapie orale entraîne un risque accru de fracture en plus de l'effet d'une faible DMO (c'est-à-dire que pour une DMO donnée, le risque de fracture est plus élevé dans l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes que dans l'ostéoporose post-ménopausique).
      
      
• des mesures relatives au mode de vie sont conseillées aux patients présentant un risque d'ostéoporose induite par les corticostéroïdes.
  
  • apport alimentaire adéquat en calcium et en vitamine D
  • exercice régulier - diverses mesures d'exercice, notamment
    • des exercices de mise en charge à faible impact, par exemple la marche
    • entraînement musculaire de haute intensité - ciblant les groupes musculaires autour des hanches, de la colonne vertébrale et des poignets
  • l'arrêt du tabac
  • éviter la consommation excessive d'alcool
    
    
• traitement pharmacologique
  • des suppléments quotidiens de calcium (1-1,2 g) et de vitamine D (800iu) sont indiqués, en particulier chez les personnes qui ont un apport insuffisant, telles que les personnes âgées, confinées à la maison ou institutionnalisées. Cependant, cette supplémentation est généralement considérée comme une thérapie complémentaire à un bisphosphonate oral.
  • la thérapie avec un bisphosphonate oral représente la forme principale de la thérapie. Les bisphosphonates ne doivent pas être administrés aux femmes en âge de procréer sans l'avis d'un spécialiste. Les bisphosphonates sont incorporés dans le squelette et les effets potentiels sur les grossesses futures sont inconnus. En cas d'intolérance ou de contre-indication au traitement par bisphosphonates, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.
    • Le SIGN suggère des options pour le traitement par bisphosphonates (5) :
    • l'acide alendronique peut être envisagé pour prévenir les fractures vertébrales chez les hommes et les femmes recevant des doses de prednisolone de 7,5 mg par jour ou plus (ou une dose équivalente de glucocorticoïdes) pendant trois mois ou plus
    • le risédronate doit être envisagé pour prévenir les fractures vertébrales chez les hommes et les femmes recevant des doses quotidiennes de 7,5 mg ou plus de prednisolone (ou une dose équivalente de glucocorticoïdes) pendant trois mois ou plus
    • l'acide zolédronique doit être envisagé pour prévenir les fractures vertébrales chez les hommes et les femmes recevant des doses de prednisolone de 7,5 mg par jour ou plus (ou une dose équivalente de glucocorticoïdes) pendant trois mois ou plus. Le traitement doit être envisagé chez les patients qui ne tolèrent pas les bisphosphonates oraux et chez ceux pour qui l'adhésion au traitement oral peut être difficile.
      
      

Remarques :

• plus de trois ou quatre cures de corticostéroïdes prises au cours des 12 derniers mois sont considérées comme équivalentes à plus de 3 mois de traitement continu
  • si les cures intermittentes de corticostéroïdes sont étalées sur une période beaucoup plus longue, cela n'est pas considéré comme un facteur de risque aussi important (1).

Référence :

• 1. Royal College of Physicians of London (2002) Glucocorticoid-induced osteoporosis (ostéoporose induite par les glucocorticoïdes). Collège royal des médecins.
• 2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60250-6/abstractReid DM et al. Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (HORIZON) : a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet 2009 ; 373(9671) : 1253-1263.
• 3. MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study (Dernières données sur le THS issues de l'étude britannique sur le million de femmes). Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé
• 4. Campbell IA et al. Five year study of etidronate and/or calcium as prevention and treatment for osteoporosis and fractures in patients with asthma receiving long term oral and/or inhaled glucocorticoids. Thorax 2004;59(9) : 761-768
• 5. SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité.