Les bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose

Les bisphosphonates constituent la principale option thérapeutique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose (1).

• Ils inhibent l'activité ostéoclastique et donc la résorption osseuse (2).
• Les bisphosphonates comprennent
  • l'alendronate - le médicament de choix pour la prévention primaire et secondaire (1)
  • l'étidronate cyclique
  • risédronate
• l'alendronate et l'étidronate sont autorisés pour le traitement de l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes chez les hommes (3).

Il a été démontré que les bisphosphonates augmentent la densité osseuse chez les femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose vertébrale. Des augmentations de 3 % par an ont été observées.

Une revue du Drug and Therapeutics Bulletin (3) indique que :

• sur la base des données actuelles, il semble raisonnable d'utiliser l'alendronate ou le risédronate comme bisphosphonate de première intention pour le traitement de l'ostéoporose (y compris l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes), en association avec des suppléments de calcium et de vitamine D si l'apport alimentaire est inadéquat.
• l'étidronate peut être essayé pour le traitement des fractures vertébrales chez les patients souffrant d'une maladie concomitante de l'œsophage entraînant un retard du transit ou de la vidange œsophagienne et chez qui l'alendronate ou le risédronate ne conviennent pas.

La durée optimale du traitement par bisphosphonates n'a pas été établie. La poursuite de l'utilisation d'un bisphosphonate doit être réévaluée chez chaque patient à intervalles réguliers en fonction des bénéfices et des risques potentiels, en particulier après 5 ans ou plus d'utilisation (5).

Délai d'obtention du bénéfice du traitement par bisphosphonates pour la prévention des fractures chez les femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose

• Une analyse (10 essais cliniques randomisés ; n=23 384) a montré que 12,4 mois (IC à 95 % 6,3-18,4 mois) étaient nécessaires pour éviter une fracture non vertébrale pour 100 femmes ménopausées recevant un traitement au bisphosphonate, ce qui suggère que le traitement est susceptible d'être bénéfique pour les personnes ayant une espérance de vie supérieure à 12,4 mois (6).

Remarques :

• il existe des preuves de l'efficacité de la perfusion annuelle d'acide zolédronique (7)
  • chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose, une perfusion annuelle de 5 mg d'acide zolédronique pendant une période de 3 ans a réduit de manière significative le risque de fractures vertébrales, de la hanche et d'autres fractures
• la perfusion fréquente de bisphosphonates intraveineux chez les patients atteints de cancer serait associée à l'ostéonécrose de la mâchoire (2).

Référence :

• (1) Byrne P, Chaplin S. Médicaments utilisés dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Prescriber 2010;19
• (2) Sweet MG et al. Diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (9), 68-72.
• (4) Bulletin MeReC (1999), 10 (7), 25-8.
• (5) Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA). Bisphosphonates : fractures fémorales atypiques. Drug Safety Update 2011;4(11)
• (6) Deardorff WJ, Cenzer I, Nguyen B, Lee SJ. Time to Benefit of Bisphosphonate Therapy for the Prevention of Fractures Among Postmenopausal Women With Osteoporosis : A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 22 novembre 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6745
• (7) Black DM et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1809-22.