Les bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose

Les bisphosphonates constituent le pilier du traitement de l'ostéoporose, tant au niveau de la prévention que de la prise en charge (1).

• Ils inhibent l'activité ostéoclastique et, par conséquent, la résorption osseuse (1)
• Les bisphosphonates azotés comprennent l'alendronate, le risédronate, l'ibandronate, le pamidronate et l'acide zolédronique.
• Les bisphosphonates non azotés comprennent l’étidronate, le clodronate et le tiludronate.
• Les indications des bisphosphonates comprennent le traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, l’ostéoporose chez les hommes, l’ostéoporose induite par les glucocorticoïdes, l’hypercalcémie d’origine maligne, la maladie osseuse de Paget et les tumeurs malignes avec métastases osseuses.

La durée optimale du traitement par bisphosphonates n’a pas été établie. La poursuite du traitement par un bisphosphonate doit être réévaluée chez chaque patiente à intervalles réguliers en fonction des bénéfices et des risques potentiels, en particulier après 5 ans ou plus d’utilisation (2)

Délai avant l’apparition des bénéfices du traitement par bisphosphonates pour la prévention des fractures chez les femmes postménopausées atteintes d’ostéoporose

• Une analyse (10 ECR ; n = 23 384) a révélé qu’il fallait 12,4 mois (IC à 95 % : 6,3-18,4 mois) étaient nécessaires pour éviter une fracture non vertébrale pour 100 femmes ménopausées recevant un traitement par bisphosphonates, ce qui suggère que le traitement est susceptible d’être bénéfique chez celles dont l’espérance de vie est supérieure à 12,4 mois (3)

Remarques :

• il existe des données concernant l’efficacité de l’administration d’une perfusion d’acide zolédronique une fois par an. L’acide zolédronique est administré à raison de 4 mg à 5 mg par voie intraveineuse pendant au moins 15 à 30 minutes tous les 12 mois pour traiter l’ostéoporose (4)
• On pense que les perfusions fréquentes de bisphosphonates par voie intraveineuse chez les patients atteints d’un cancer sont associées à une ostéonécrose de la mâchoire (5).

Référence :

1. Farrell KB, Karpeisky A, Thamm DH, Zinnen S. Conjugaison des bisphosphonates pour un ciblage médicamenteux spécifique des os. Bone Rep. Décembre 2018 ; 9 : 47-60.
2. Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA). Bisphosphonates : fractures fémorales atypiques. Drug Safety Update 2011 ; 4(11)
3. Deardorff WJ et al. Délai avant l’apparition des bénéfices du traitement par bisphosphonates pour la prévention des fractures chez les femmes postménopausées atteintes d’ostéoporose : une méta-analyse d’essais cliniques randomisés. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 22 novembre 2021.
4. Black DM et al. Acide zolédronique administré une fois par an pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique. N Engl J Med. 3 mai 2007 ; 356(18) : 1809-22.
5. Khan AA et al. Groupe de travail international sur l’ostéonécrose de la mâchoire. Diagnostic et prise en charge de l’ostéonécrose de la mâchoire : revue systématique et consensus international. J Bone Miner Res. Janvier 2015 ; 30(1) : 3-23.