Pontage aorto-coronarien sans pompe

Un pontage aorto-coronarien peut être indiqué lorsqu'une angiographie coronarienne révèle une sténose supérieure à 50 % en présence de l'un des éléments suivants :

• une angine sévère ne répondant pas au traitement médical
• dépression marquée du segment ST à l'ECG d'effort
• sténose de la tige principale gauche
• une atteinte triple sévère
• angine associée à un dysfonctionnement ventriculaire gauche

Procédure :

• le cœur est refroidi et arrêté
• le sang est pompé et oxygéné par circulation extracorporelle – bien que la chirurgie coronarienne sans pompe soit de plus en plus pratiquée au Royaume-Uni (voir note 2).
• à une extrémité, le greffon est fixé à l'artère coronaire, en aval de la sténose
• dans le cas d'un pontage par veine saphène, l'autre extrémité est fixée à l'aorte
• dans la mesure du possible, l'artère mammaire interne doit être utilisée car elle offre une perméabilité à plus long terme
• après le pontage, des médicaments antithrombotiques sont utilisés pour prévenir une nouvelle occlusion
• il n'y a pas de différence significative entre les types de médicaments administrés, mais l'aspirine pourrait être le meilleur choix car elle est associée à moins d'effets indésirables
  
  

Note 1 : Le NICE a déclaré que s'il est cliniquement jugé approprié de procéder soit à un pontage aorto-coronarien (PAC), soit à une intervention coronarienne percutanée (ICP), la disponibilité des stents devrait faire pencher la balance de la décision clinique en faveur de l'ICP (1).

Remarque 2 : De plus en plus, pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle est de plus en plus pratiquée au Royaume-Uni. Dans cette procédure, le pontage aortocoronarien est réalisé à cœur battant. Le raisonnement qui sous-tend cette procédure est qu’une partie de la morbidité associée aux pontages aortocoronariens est liée à l’utilisation de la circulation extracorporelle (CEC). Le NICE indique (2) que « les données actuelles sur la sécurité et l'efficacité du pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle (PAC) sont suffisantes pour recommander le recours à cette procédure, à condition que les dispositions habituelles en matière de gouvernance clinique, de consentement et d'audit soient en place. »

Référence :

1. NICE (mai 2000). Stents coronariens dans le traitement de la cardiopathie ischémique.
2. NICE. Pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle. Guide HealthTech HTG249. Publié en janvier 2011