Prise en charge de la lombalgie aiguë simple

Évaluation :

• effectuer un triage diagnostique
• en cas de simple douleur dorsale, les radiographies ne sont pas systématiquement indiquées
• prendre en compte les facteurs psychosociaux

Traitement médicamenteux :

• analgésie régulière pas p.r.n.
• le traitement initial consiste en une analgésie, par exemple du paracétamol et des AINS, par exemple de l'ibuprofène ou du diclofénac. Si cette association ne permet pas d'obtenir une analgésie satisfaisante, il faut envisager de remplacer le paracétamol par un composé opioïde faible à base de paracétamol, par exemple le cocodamol. Envisager l'utilisation à court terme d'un relaxant musculaire, par exemple le baclofène ou le diazépam (1).

Alitement :

• Le repos prolongé au lit n'est pas recommandé. Si l'alitement est nécessaire (patients souffrant initialement de douleurs sévères aux jambes), il doit être limité et n'est pas recommandé comme traitement d'une simple douleur dorsale.
• Occasionnellement, les patients peuvent être confinés au lit pendant quelques jours en raison de leur douleur, mais cela ne doit pas être considéré comme un traitement.

Conseils pour rester actif :

• il faut conseiller aux patients de rester aussi actifs que possible et de poursuivre leurs activités quotidiennes normales, car leur douleur est susceptible de disparaître par la suite (2)
• il faut conseiller aux patients d'augmenter leurs activités physiques sur quelques jours ou semaines
• il faut conseiller aux patients de rester au travail ou de reprendre le travail dès que possible
• les activités qui augmentent les contraintes mécaniques sur la colonne vertébrale doivent être limitées ou évitées si possible (par exemple : position assise prolongée sans soutien, soulèvement de charges lourdes, flexion ou torsion du dos) (2).

Manipulation :

• un traitement manipulatif doit être envisagé dans les 6 premières semaines pour les patients qui ont besoin d'une aide supplémentaire pour soulager la douleur ou qui ne parviennent pas à reprendre leurs activités normales.

Exercices :

• pour les patients qui n'ont pas repris leurs activités normales, des programmes d'exercices structurés doivent être mis en place en fonction des besoins individuels.
• peuvent inclure une activité aérobique, des instructions de mouvement, un renforcement musculaire, un contrôle postural, des étirements (3).

D'autres options de prise en charge utiles sont

• l'application de glace ou de chaleur sur la zone douloureuse pour soulager la douleur
• la relaxation pour réduire la tension
• l'acupuncture (3)

Remarques :

• des études ont examiné les données probantes relatives aux traitements de la lombalgie aiguë (4,5).
  • options de traitement non pharmacologique
    • Les thérapies dont l'efficacité modérée est bien démontrée pour les lombalgies chroniques ou subaiguës sont la thérapie cognitivo-comportementale, l'exercice, la manipulation vertébrale et la réadaptation interdisciplinaire. Pour les lombalgies aiguës, la seule thérapie dont l'efficacité est bien démontrée est la chaleur superficielle.
  • options thérapeutiques pharmaceutiques
    • Les médicaments dont l'efficacité à court terme pour la lombalgie est bien démontrée sont les AINS, l'acétaminophène (paracétamol), les relaxants musculaires squelettiques (pour la lombalgie aiguë) et les antidépresseurs tricycliques (pour la lombalgie chronique). Les preuves sont insuffisantes pour identifier un médicament offrant un avantage net global clair, en raison de compromis complexes entre les avantages et les inconvénients. Il est probable que chaque patient évalue différemment les avantages, les inconvénients et les coûts potentiels des différents médicaments.

Référence :

• (1) Centre gallois de ressources en médicaments (WeMeReC). Prise en charge de la lombalgie aiguë. Bulletin WeMeReC 2008.
• (2) Institut pour l'amélioration des systèmes cliniques (ICSI) 2008. Health care guideline : Adult low back pain
• (3) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2009. Lombalgie - Prise en charge précoce de la lombalgie non spécifique
• (4) Chou R et al. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain : a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):492-504.
• (5) Chou R et al. Medications for acute and chronic low back pain : a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):505-14.