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À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement curatif de l'infection par le VIH.
L'élément central du traitement et des soins des patients vivant avec le VIH est la thérapie antirétrovirale (ART) (1). Demandez l'avis d'un spécialiste au sujet de la thérapie antivirale.
Les traitements antirétroviraux peuvent être divisés en six classes en fonction de leurs mécanismes moléculaires et de leurs profils de résistance :
En outre, deux médicaments, le ritonavir (un ancien médicament contre le VIH administré à des doses sous-thérapeutiques) et le cobicistat, sont utilisés comme amplificateurs pharmacocinétiques (ou boosters) pour augmenter les taux sanguins (2).
La mutation du VIH au cours de la réplication a entraîné le développement rapide d'une résistance à la plupart des médicaments anti-VIH. C'est pourquoi les médicaments anti-VIH sont utilisés en associations de trois médicaments ou plus.
La décision d'instaurer un traitement antirétroviral doit se fonder sur deux numérations différentes des CD4, idéalement à au moins sept jours d'intervalle, en raison de la variabilité de la numération des CD4 elle-même et pour exclure les erreurs de laboratoire et autres variations (par exemple, les maladies concomitantes).
Recommandations de l'OMS pour l'instauration d'un traitement antirétroviral chez les patients séropositifs :
| Nombre de cellules CD4 | recommandation |
1 | <200/mm3 | traiter |
200-350/mm3 | envisager un traitement | |
2 | <200/mm3 | traiter |
200-350/mm3 | envisager un traitement | |
3 | 200-350/mm3 | traiter |
4 | quel que soit le nombre de CD4 | traiter |
Tous les patients doivent faire l'objet d'un suivi régulier pour s'assurer de la réussite du traitement :
| virologique | immunologique | clinique | |
clinique | charge virale | Nombre de cellules CD4 | stade clinique | |
durée | 24 semaines | 48 semaines | 24-48 semaines | 12 semaines après le début du traitement, les patients doivent être asymptomatiques ou présenter peu de symptômes. |
fourchettes suggérées | <400 copies/ml | <50 copies/ml | augmentation d'au moins 50-100 cellules/mm3 par rapport à la valeur de référence | stade 1 ou 2 |
Au cours des premières semaines de traitement, la vitesse de réduction de la charge virale doit être surveillée et si la vitesse de réduction est insuffisante, l'échec du traitement dû à des problèmes d'observance, à des niveaux inadéquats de médicaments ou à une résistance primaire préexistante aux médicaments doit être pris en compte (5).
La pharmacorésistance au traitement antirétroviral peut être due à la non-adhésion au traitement ou à des interactions médicamenteuses et, une fois établie, elle est irréversible. La résistance croisée entre les classes de médicaments signifie que les choix de traitement sont encore plus limités.
Il existe peu de données disponibles sur lesquelles fonder la décision de commencer ou non un traitement dans le cas d'une infection primaire (aiguë) par le VIH. Les lignes directrices britanniques recommandent que toutes les personnes chez qui l'on soupçonne ou diagnostique une IPS soient examinées rapidement par un spécialiste du VIH et se voient proposer immédiatement un traitement antirétroviral (4)
Au cours des derniers stades de l'infection par le VIH, la prise en charge repose essentiellement sur le traitement des infections ou des maladies liées au VIH au fur et à mesure qu'elles surviennent. Une biopsie des tissus peut parfois s'avérer nécessaire et elle peut souvent réserver des surprises, reflétant la pathologie multiple de l'affection.
Stratégie d'interruption du traitement antirétroviral guidée par la numération des cellules CD4
Référence :
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