Médical

Antihistaminiques :

• les antihistaminiques oraux sont des médicaments de première intention efficaces qui soulagent les symptômes oculaires, l'irritation nasale, la rhinorrhée et les éternuements, mais ont un effet limité sur la congestion nasale (1)
  • de préférence, des agents non sédatifs (de deuxième génération) tels que la loratadine et la cétirizine ; la terfénadine et l'astémizole ont été associés à des arythmies cardiaques potentiellement fatales
  • il existe peu de données permettant de confirmer si, dans la pratique, les antihistaminiques de troisième génération (par exemple, la desloratadine ou la lévocétirizine) présentent un avantage par rapport aux antihistaminiques de deuxième génération. Ils doivent être réservés aux patients qui ne tolèrent pas les autres traitements ou qui n'y ont pas répondu
• les antihistaminiques nasaux ont un effet plus rapide que les agents oraux. Ils réduisent les symptômes nasaux (démangeaisons et éternuements) mais pas la congestion nasale (par exemple, l'azélastine).
• en cas de démangeaisons ou d'irritation importantes des yeux, des collyres antihistaminiques en vente libre ou sur ordonnance peuvent aider à soulager les symptômes. Des collyres utilisant d'autres classes pharmacologiques, y compris les AINS et les stabilisateurs de mastocytes, sont également disponibles (2).

Corticostéroïdes :

• stéroïdes systémiques (oraux ou injectés) - utilisés chez les patients présentant des symptômes graves, qui ne tolèrent pas les autres médicaments ou qui n'en retirent aucun bénéfice. Ils doivent être pris en une seule fois le matin pour éviter la suppression des glandes surrénales.
• Les méthodes de traitement comprennent :
  • les corticostéroïdes intramusculaires en dépôt (équivalent à 100 mg de prednisone)
  • corticostéroïdes oraux (traitement de courte durée)
  • dans les cas graves de rhume des foins, des stéroïdes systémiques, sous la forme d'une cure de stéroïdes oraux à faible dose, peuvent être utilisés, par exemple la prednisolone jusqu'à 20 mg par jour pendant 5 jours. Jusqu'à ce qu'il y ait des preuves claires de ses avantages par rapport aux autres traitements de la rhinite allergique, y compris la prednisolone orale, l'utilisation d'injections de dépôt de triamcinolone n'est plus acceptable (3).
• Corticostéroïdes nasaux - utilisés en première intention dans la rhinite allergique modérée à sévère. Ils sont plus efficaces pour soulager les symptômes nasaux (congestion et éternuements) que les antihistaminiques oraux, par exemple la bétaméthasone et la fluticasone (4).

Corticostéroïdes inhalés et COVID-19 :

• les corticostéroïdes intranasaux peuvent être poursuivis en cas de rhinite allergique
• l'arrêt des corticostéroïdes intranasaux n'est pas conseillé. La suppression du système immunitaire n'a pas été prouvée, et plus d'éternuements après l'arrêt signifie plus de propagation des particules virales du SRAS-CoV-2 (5).

Association d'antihistaminiques et de corticostéroïdes :

• une étude récente a montré que l'association de corticostéroïdes intranasaux et d'antihistaminiques oraux est plus efficace que les antihistaminiques oraux seuls (6).

Antagonistes des récepteurs des leucotriènes :

• le montelukast est efficace pour traiter les symptômes généraux de la rhinite allergique
• l'utilisation combinée du montélukast et d'un antihistaminique oral est supérieure à celle du montélukast ou d'un antihistaminique oral seul
• généralement utilisé en complément d'antihistaminiques, d'un stéroïde nasal ou des deux (7).

Stabilisateurs de mastocytes :

• cromoglycate de sodium intranasal - efficace lorsqu'il est utilisé juste avant l'exposition à un allergène ou commencé 1 à 2 semaines avant la saison pollinique (8)
• cromoglycate de sodium intraoculaire - utilisé comme médicament prophylactique dans les situations où les symptômes oculaires persistent.

Agents anticholinergiques :

• ipratropium intranasal - utilisé en cas de rhinorrhée aqueuse (4). Les décongestionnants intranasaux (à court terme) peuvent être utilisés pour "décongestionner" et permettre la pénétration des corticostéroïdes intranasaux.

L'immunothérapie allergénique :

• des quantités croissantes d'allergènes sont administrées par voie sous-cutanée à une personne allergique afin de minimiser la réaction allergique consécutive à l'exposition à cet allergène particulier (9).
• il a été démontré que l'immunothérapie allergénique modifie la cause sous-jacente de la maladie, avec des bénéfices prouvés à long terme
• peut également être administrée par voie sublinguale
• doit être envisagée chez les patients
• présentant des symptômes modérés à sévères persistants malgré le traitement
• qui ont besoin de corticostéroïdes systémiques
• qui sont incapables d'éviter l'allergène
• souffrant de maladies coexistantes telles que la sinusite et l'asthme
• dont la réponse aux corticostéroïdes nasaux est inadéquate.
• attention : des réactions systémiques modérément sévères à fatales peuvent se produire

Options de traitement de la rhinite allergique
Symptômes légers intermittents :

• antihistaminiques oraux (intermittents ou réguliers) - utilisés en première intention
• antihistaminiques intranasaux - action rapide

Symptômes intermittents modérés à sévères

• antihistaminiques oraux ou intranasaux (utilisation intermittente ou régulière)
• corticostéroïdes intranasaux - soulagent l'obstruction nasale
• décongestionnants intranasaux - utilisés pendant une courte période

Symptômes persistants modérés à sévères

• corticostéroïdes intranasaux - médicament de premier choix
• Décongestionnants intranasaux - utilisés sur une courte période
• si les symptômes persistent, augmenter la dose de corticostéroïde ou changer de médicament
• antihistaminique - en cas de démangeaisons et d'éternuements
• ipratropium intranasal - si le principal symptôme est une rhinorrhée aqueuse
• une courte cure de stéroïdes oraux si les symptômes ne sont pas contrôlés.

Remarques :

• la congestion nasale est soulagée par des antihistaminiques topiques (par exemple, l'azélastine) ou des stéroïdes nasaux topiques (par exemple, la béclométhasone, le budésonide ou la fluticasone). Le propionate de fluticasone est aussi efficace que la béclométhasone et ne doit être appliqué qu'une fois par jour.
• en général, les symptômes oculaires peuvent être contrôlés par des antihistaminiques oraux. Cependant, le cromoglycate de sodium en collyre peut être un complément utile en cas de conjonctivite allergique.
• d'autres médicaments peuvent être utiles dans certains cas :
  • antibiotiques pour la rhinite infectieuse
  • l'irrigation saline en cas de sécheresse ou de croûtes dues à la maladie ou à son traitement.

l'acupuncture :

• la sécheresse nasale et l'épistaxis sont des complications de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes intranasaux. C'est pourquoi certains patients peuvent souhaiter recourir à des interventions non pharmacologiques. Si un praticien d'acupuncture qualifié est disponible, il s'agit d'une option à envisager pour ces patients.
• l'acupuncture peut moduler le système immunitaire et a été proposée comme traitement utile pour les patients souffrant de rhinite allergique. Les résultats des études cliniques indiquent que l'acupuncture a des effets comparables à ceux d'un traitement médical sur les patients souffrant de rhinite allergique modérée à sévère, et qu'elle est sûre, sans effets indésirables graves (10).

Les probiotiques : un traitement en plein essor pour la rhinite allergique :

• l'utilisation des probiotiques est une nouvelle approche thérapeutique qui est étudiée et appliquée à un certain nombre de maladies à médiation immunitaire et allergiques
• Les probiotiques peuvent contribuer à améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients atteints de rhinite allergique. De nombreuses études ont montré une amélioration clinique significative par rapport au placebo. Bien que les souches et les doses idéales soient encore en cours d'évaluation, les probiotiques sont prometteurs en tant que nouvelle option de traitement de la rhinite allergique (11).

Références :

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Antihistaminines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Traiter la composante oculaire de la rhinoconjonctivite allergique et des troubles oculaires associés. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Benefits and harm of systemic steroids for short- and long-term use in rhinitis and rhinosinusitis : an EAACI position paper. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Résumés des connaissances cliniques, réponses cliniques pratiques et sûres. Rhinite allergique.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients : Une déclaration d'ARIA-EAACI. Allergy 2020;75(10):2440-2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Concomitant corticosteroid nasal spray plus antihistamine (oral or local spray) for the symptomatic management of allergic rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477-3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Efficacité du montelukast dans le traitement de la rhinite allergique : une revue systématique et une méta-analyse. Drugs 2020;80(17):1831-1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (consulté le 05 décembre 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (consulté le 05 décembre 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. Acupuncture for the treatment of allergic rhinitis : a systematic review protocol. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Une revue systématique et une méta-analyse des probiotiques pour le traitement de la rhinite allergique. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524-532.