Médical

Antihistaminiques :

• les antihistaminiques par voie orale constituent des médicaments de première intention efficaces qui soulagent les symptômes oculaires, l’irritation nasale, la rhinorrhée et les éternuements, mais leur effet sur la congestion nasale est limité (1)
  • il est préférable d'utiliser des agents non sédatifs (de deuxième génération) tels que la loratadine et la cétirizine ; la terfénadine et l'astémizole ont été associés à des arythmies cardiaques potentiellement mortelles
  • il existe peu de données permettant de confirmer si, dans la pratique, les antihistaminiques de troisième génération (par exemple, la desloratadine ou la lévocétirizine) présentent un avantage par rapport à ceux de deuxième génération. Ils doivent être réservés aux patients qui ne tolèrent pas les autres traitements ou qui n’y ont pas répondu
• Les antihistaminiques nasaux ont un début d’action plus rapide que les agents oraux. Ils atténuent les symptômes nasaux (démangeaisons et éternuements), mais pas la congestion nasale (par exemple, l’azélastine).
• en cas de démangeaisons ou d’irritations oculaires importantes, des collyres antihistaminiques en vente libre ou sur ordonnance peuvent aider à soulager les symptômes. Des collyres appartenant à d’autres classes pharmacologiques, notamment les AINS et les stabilisateurs des mastocytes, sont également disponibles (2)

Corticostéroïdes :

• les stéroïdes systémiques (par voie orale ou par injection) – utilisés chez les patients présentant des symptômes sévères qui ne tolèrent pas les autres médicaments ou qui n’en tirent aucun bénéfice. Ils doivent être pris en une seule prise le matin afin d’éviter une suppression surrénalienne.
• Les méthodes de traitement comprennent :
  • les corticostéroïdes intramusculaires à effet prolongé (équivalents à 100 mg de prednisone)
  • les corticostéroïdes oraux (cure de courte durée)
  • dans les cas graves de rhume des foins, des stéroïdes systémiques, sous forme d’un traitement oral à faible dose, peuvent être utilisés, par exemple de la prednisolone à raison de 20 mg par jour pendant 5 jours au maximum. Tant qu’il n’existe pas de preuves claires de ses avantages par rapport à d’autres traitements de la rhinite allergique, y compris la prednisolone par voie orale, l’utilisation d’injections à effet retard de triamcinolone n’est plus acceptable (3)
• Corticostéroïdes nasaux — utilisés en première intention dans la rhinite allergique modérée à sévère. Plus efficaces pour soulager les symptômes nasaux (congestion et éternuements) que les antihistaminiques oraux, par exemple la bétaméthasone, la fluticasone (4)

Corticostéroïdes inhalés et COVID-19 :

• les corticostéroïdes intranasaux peuvent être maintenus en cas de rhinite allergique
• il n’est pas recommandé d’arrêter les corticostéroïdes intranasaux. Aucune immunosuppression n’a été démontrée, et une augmentation des éternuements après l’arrêt du traitement entraîne une propagation accrue des particules virales du SARS-CoV-2 (5)

Association d’antihistaminiques et de corticostéroïdes :

• une étude récente a démontré qu’une association de corticostéroïdes intranasaux et d’antihistaminiques oraux présente une efficacité supérieure à celle des antihistaminiques oraux seuls (6)

Antagonistes des récepteurs des leucotriènes :

• le montélukast est efficace pour traiter l’ensemble des symptômes de la rhinite allergique
• l’association du montélukast et d’un antihistaminique oral est plus efficace que le montélukast ou l’antihistaminique oral pris seul
• généralement utilisés en association avec des antihistaminiques, un stéroïde nasal ou les deux (7)

Stabilisateurs des mastocytes :

• le cromoglycate de sodium intranasal — efficace lorsqu’il est utilisé juste avant l’exposition à un allergène ou lorsqu’on commence le traitement 1 à 2 semaines avant la saison pollinique (8)
• cromoglycate de sodium intraoculaire — utilisé à titre prophylactique lorsque les symptômes oculaires persistent

Agents anticholinergiques :

• ipratropium intranasal — utilisé en cas de rhinorrhée aqueuse (4). Les décongestionnants intranasaux (à court terme) peuvent être utilisés pour « soulager la congestion » et permettre la pénétration des corticostéroïdes intranasaux

Immunothérapie allergénique :

• des doses croissantes d’allergènes sont administrées par voie sous-cutanée à une personne allergique afin de minimiser la réaction allergique suite à l’exposition à cet allergène particulier (9)
• il a été démontré que l'immunothérapie allergénique modifie la cause sous-jacente de la maladie, avec des bénéfices avérés à long terme
• Elle peut également être administrée par voie sublinguale
• Elle doit être envisagée chez les patients :
• présentant des symptômes modérés à sévères persistants malgré un traitement
• qui ont besoin de corticostéroïdes systémiques
• qui ne peuvent pas éviter l’allergène
• présentant des maladies concomitantes telles que la sinusite et l’asthme
• présentant une réponse insuffisante aux corticostéroïdes nasaux
• attention : des réactions systémiques modérément graves, voire mortelles, peuvent survenir

Options thérapeutiques pour la rhinite allergique
Symptômes légers et intermittents :

• antihistaminiques par voie orale (utilisation intermittente ou régulière) — utilisés comme traitement de première intention
• antihistaminiques intranasaux — début d’action rapide

Symptômes intermittents modérés à sévères

• antihistaminiques oraux ou intranasaux (utilisation intermittente ou régulière)
• corticostéroïdes intranasaux — soulagent la congestion nasale
• décongestionnants intranasaux — utilisés pendant une courte période

Symptômes modérés à sévères persistants

• corticostéroïdes intranasaux — traitement de premier choix
• Décongestionnants intranasaux — utilisés à court terme
• si les symptômes persistent, augmenter la dose de corticostéroïde ou en changer
• antihistaminique — en cas de démangeaisons et d’éternuements
• ipratropium intranasal — si le symptôme principal est une rhinorrhée aqueuse
• traitement de courte durée par stéroïdes oraux si les symptômes ne sont pas maîtrisés

Remarques :

• la congestion nasale est soulagée par des antihistaminiques topiques (par exemple, l’azélastine) ou des stéroïdes nasaux topiques (par exemple, la béclométhasone, la budésonide ou la fluticasone). Le propionate de fluticasone est aussi efficace que la béclométhasone et ne doit être appliqué qu’une fois par jour
• en général, les symptômes oculaires peuvent être contrôlés par des antihistaminiques oraux. Toutefois, les collyres à base de cromoglycate de sodium peuvent constituer un traitement d'appoint utile en cas de conjonctivite allergique
• Parmi les autres médicaments pouvant s’avérer utiles dans certains cas, on peut citer :
  • des antibiotiques en cas de rhinite infectieuse
  • l'irrigation saline en cas de sécheresse ou de formation de croûtes, dues soit à la maladie, soit à son traitement

Acupuncture :

• les complications liées à l’utilisation à long terme de corticostéroïdes intranasaux comprennent la sécheresse nasale et l’épistaxis. C’est pourquoi certains patients peuvent souhaiter recourir à des interventions non pharmacologiques. Si un praticien d’acupuncture qualifié est disponible, c’est une option à envisager pour ces patients
• l’acupuncture peut moduler le système immunitaire et a été proposée comme traitement utile pour les patients atteints de rhinite allergique. Les résultats d’études cliniques indiquent que l’acupuncture a des effets comparables à ceux d’un traitement médicamenteux chez les patients atteints de rhinite allergique modérée à sévère, et qu’elle est sans danger et ne présente pas d’effets indésirables graves (10)

Les probiotiques : un traitement émergent de la rhinite allergique :

• l’utilisation des probiotiques constitue une nouvelle approche thérapeutique actuellement étudiée et appliquée à un certain nombre de maladies à médiation immunitaire et allergiques
• les probiotiques pourraient contribuer à améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients atteints de rhinite allergique. De nombreuses études ont montré une amélioration clinique significative par rapport au placebo. Bien que les souches et les doses idéales soient encore en cours d’évaluation, les probiotiques semblent prometteurs en tant que nouvelle option thérapeutique pour la rhinite allergique (11)

Références :

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Les antihistaminiques dans le traitement de la rhinite allergique sous l’angle de leurs propriétés non sédatives. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Traitement de la composante oculaire de la rhinoconjonctivite allergique et des troubles oculaires associés. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Avantages et inconvénients des corticoïdes systémiques en utilisation à court et à long terme dans la rhinite et la rhinosinusite : une prise de position de l'EAACI. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Synthèses des connaissances cliniques, réponses cliniques pratiques et sûres. Rhinite allergique.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Les corticostéroïdes intranasaux dans la rhinite allergique chez les patients infectés par la COVID-19 : une déclaration de l’ARIA-EAACI. Allergy 2020 ; 75(10) : 2440–2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Association d’un spray nasal à base de corticostéroïdes et d’un antihistaminique (par voie orale ou en spray local) pour la prise en charge symptomatique de la rhinite allergique. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016 ; 273(11) : 3477–3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Efficacité du montélukast dans le traitement de la rhinite allergique : revue systématique et méta-analyse. Drugs 2020 ; 80(17) : 1831–1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (consulté le 5 décembre 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (consulté le 5 décembre 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. L'acupuncture dans le traitement de la rhinite allergique : un protocole de revue systématique. Medicine (Baltimore) 2018 ; 97(51) : e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Revue systématique et méta-analyse des probiotiques dans le traitement de la rhinite allergique. Int Forum Allergy Rhinol 2015 ; 5(6) : 524–532.