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Hypertension dans l'insuffisance rénale chronique (IRC)

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Les complications cardiovasculaires de l'insuffisance rénale chronique sont réduites par la correction de l'hypertension.

l'hypertension
- une mesure annuelle de la pression artérielle est indiquée pour tous les patients atteints d'IRC
- des conseils sur le mode de vie, notamment le maintien d'un poids corporel normal (indice de masse corporelle 20-25 kg/m2), la réduction de l'apport alimentaire en sodium à < 100 mmol/jour, l'exercice physique aérobie régulier et la limitation de la consommation d'alcool à un maximum de 3 unités/jour pour les hommes et de 2 unités/jour pour les femmes.
  - Le NICE suggère des niveaux de tension artérielle cibles de :
    - chez les adultes atteints d'IRC et ayant une ACR inférieure à 70 mg/mmol, viser une pression artérielle systolique clinique inférieure à 140 mmHg (intervalle cible de 120 à 139 mmHg) et une pression artérielle diastolique clinique inférieure à 90 mmHg
    - chez les adultes souffrant d'une IRC et ayant un TCA de 70 mg/mmol ou plus, viser une pression artérielle systolique clinique inférieure à 130 mmHg (intervalle cible de 120 à 129 mmHg) et une pression artérielle diastolique clinique inférieure à 80 mmH.g
    - chez les enfants et les jeunes atteints d'IRC et ayant un ACR de 70 mg/mol ou plus, viser une pression artérielle systolique clinique inférieure au 50e percentile pour la taille.
    - pharmacothérapie de l'hypertension :
      - proposer un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA) ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) (titré à la dose autorisée la plus élevée que la personne peut tolérer) aux adultes, aux enfants et aux jeunes atteints d'IRC qui souffrent d'hypertension et ont un ACR supérieur à 30 mg/mmol (catégorie ACR A3 ou supérieure).
    - de nombreux patients auront besoin de plus de deux médicaments pour obtenir un contrôle optimal de leur hypertension
      - Les IEC doivent être inclus dans le traitement de tous les patients souffrant de :
        diabète et un RCA de 3 mg/mmol ou plus (catégorie RCA A2 ou A3)
        une hypertension et un RCA de 30 mg/mmol ou plus (catégorie RCA A3)
        une ACR de 70 mg/mmol ou plus (indépendamment de l'hypertension ou de la maladie cardiovasculaire).
        Les ARA peuvent être utilisés en remplacement des IEC.

Catégorie ACR	ACR (mg/mmol)
A1	<3
A2	3-30
A3	>30

Notes :

les patients souffrant d'hypertension réfractaire, définie par une TA soutenue > 150/90 malgré un traitement associant des médicaments de 4 classes complémentaires, doivent être orientés vers une évaluation spécialisée
les patients présentant une hypertension en phase accélérée ou maligne doivent être immédiatement hospitalisés. Les patients chez qui l'on soupçonne une maladie rénale sous-jacente doivent être adressés à un néphrologue.

Référence :

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