L'hémorragie intracérébrale est un saignement dans la substance cérébrale avec formation d'un hématome focal. Elle peut se rompre à travers la surface corticale pour produire une hémorragie "sous-arachnoïdienne" associée. Il peut aussi se rompre dans le système ventriculaire et produire une hémorragie intraventriculaire.
Les HIC représentent environ 10 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. Elle est légèrement plus fréquente chez les Noirs américains et les personnes d'origine chinoise ou japonaise.
Gestion de la tension artérielle et HIC (1)
- envisager une baisse rapide de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions * et qui :
- se présentent dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes et
- ont une pression artérielle systolique comprise entre 150 et 220 mmHg
- en tenant compte du risque de préjudice, envisager une baisse rapide de la pression artérielle au cas par cas pour les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions énumérées * et qui :
- se présentent plus de 6 heures après l'apparition des symptômes ou
- ont une pression artérielle systolique supérieure à 220 mmHg.
- lors de l'abaissement rapide de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë, viser à atteindre une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou moins, tout en veillant à ce que la chute d'amplitude ne dépasse pas 60 mmHg dans l'heure qui suit le début du traitement
- lorsqu'il est envisagé d'abaisser la tension artérielle chez des jeunes âgés de 16 ou 17 ans souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë et ne présentant pas l'une des exclusions énumérées*, demander l'avis d'un spécialiste en pédiatrie.
- * exclusions :
- ne pas proposer d'abaissement rapide de la pression artérielle aux personnes qui :
- ont une cause structurelle sous-jacente (par exemple, une tumeur, une malformation artérioveineuse ou un anévrisme)
- ont un score sur l'échelle de coma de Glasgow inférieur à 6
- vont subir une neurochirurgie précoce pour évacuer l'hématome
- présentent un hématome massif dont le pronostic attendu est mauvais.
- a noté le comité NICE :
- le comité a décidé de supprimer l'objectif d'atteindre la cible dans l'heure car seule une minorité (33,4 %) des participants à l'essai INTERACT2 a atteint la cible de 140 mmHg dans l'heure et, plus important encore, pour éviter les dommages potentiels d'une réduction de la pression artérielle systolique de plus de 60 mmHg au cours de la première heure.
- a démontré qu'une baisse rapide de la pression artérielle n'augmentait pas le risque de détérioration neurologique causée par une réduction du flux sanguin vers le cerveau et pouvait améliorer la qualité de vie
- ont convenu que, bien qu'il y ait des preuves que le traitement de réduction rapide de la pression artérielle est bénéfique, il peut y avoir une augmentation des événements rénaux indésirables, et ils étaient préoccupés par le manque de preuves chez les personnes fragiles.
- des preuves qu'une réduction modérée allant jusqu'à 60 mmHg au cours de la première heure est associée à de meilleurs résultats tels que l'indépendance fonctionnelle
- une réduction de plus de 60 mmHg dans l'heure qui suit est associée à des résultats significativement plus mauvais, tels que l'insuffisance rénale, la détérioration neurologique précoce et le décès, par rapport au traitement standard.
- Par conséquent, le comité a convenu qu'une réduction importante de 60 mmHg ou plus en une heure devrait être évitée.
Référence :