ISRS ( syndromes d'arrêt )

• Les termes « symptôme de sevrage des antidépresseurs » et « symptôme de cessation des antidépresseurs » sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
  • certaines autorités préfèrent le terme « arrêt », car il n'implique pas que les antidépresseurs créent une accoutumance ou provoquent un syndrome de dépendance, alors que le terme « sevrage » peut laisser entendre cela
• Les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/arrêt lors de l'arrêt de leur utilisation régulière
  • outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome de sevrage des ISRS comprennent des vertiges, une léthargie et des troubles du sommeil
  • Des symptômes psychologiques ont également été rapportés ; ils apparaissent généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
  • les caractéristiques du syndrome de sevrage ont été associées à la demi-vie d’un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine par rapport aux autres ISRS (1)
• Chez la majorité des patients
  • les symptômes de sevrage sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
    • Dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante
      • Parmi les manifestations des réactions de sevrage des ISRS, on peut citer l’ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques gênant la marche et la conduite
  • il n’existe pas de définition reconnue du syndrome de sevrage des antidépresseurs (1,2)
• Incidence
  • Les antidépresseurs présentent des propensions variables à provoquer des symptômes de sevrage
    • Parmi les ISRS, plusieurs études prospectives ont montré que la paroxétine est associée à l’incidence la plus élevée de symptômes de sevrage et la fluoxétine à la plus faible
      • L’analyse de la fréquence des réactions de sevrage (fiches jaunes envoyées au Comité de sécurité des médicaments jusqu’en 1994) a révélé une proportion plus importante de tous les signalements reçus concernant la paroxétine (5,1 %) que concernant la sertraline (0,9 %), la fluvoxamine (0,4 %) et la fluoxétine (0,06 %)
    • une revue systématique et une méta-analyse indiquent que l’incidence des symptômes de sevrage liés aux antidépresseurs est d’environ 15 %, touchant un patient sur six à sept qui arrête son traitement (4) :
      • la desvenlafaxine, la venlafaxine, l’imipramine et l’escitalopram ont été associés à des fréquences plus élevées de symptômes de sevrage, tandis que l’imipramine, la paroxétine et soit la desvenlafaxine, soit la venlafaxine ont été associées à une plus grande gravité des symptômes
• Moment d'apparition
  • les symptômes apparaissent généralement dans les jours qui suivent l’arrêt d’un antidépresseur ou, plus rarement, la réduction de la dose
  • l’apparition des symptômes après plus d’une semaine est rare
• Durée
  • la majorité des réactions de sevrage des antidépresseurs sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition
• Effet de la reprise du traitement
  • Les symptômes de sevrage disparaissent généralement complètement dans les 24 heures si l’antidépresseur initial est repris
• Syndrome de sevrage primaire des ISRS
  • Ses caractéristiques ont été décrites comme suit (2) :
    • Symptômes sensoriels
      • Paresthésie
      • Engourdissements
      • Sensation de décharge électrique
      • Bruit de fond « dans la tête »
      • Palinopsie (traces visuelles)
    • Perte d'équilibre
      • Étourdissements
      • Vertiges
      • Vertiges
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • Maux de tête
      • Tremblements
      • Transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur dépressive
      • Pleurs
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • Nausées
      • Vomissements
      • Diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
  • Les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (4)
    • certains patients présentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des décharges électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) sous forme de brèves crises lorsqu’ils bougent la tête ou les yeux
• Distinguer le sevrage de la rechute
  • Les patients en sevrage d’antidépresseurs peuvent facilement être diagnostiqués à tort comme souffrant d’une rechute de leur trouble mental d’origine. Cela s’explique par la similitude des symptômes psychologiques entre les deux situations, ainsi que par une mauvaise compréhension de la durée et de la gravité typiques des symptômes de sevrage. Les stratégies permettant de distinguer le sevrage de la rechute comprennent (5) :
    • déterminer si le patient présente des symptômes physiques de sevrage peu susceptibles d’être caractéristiques d’une rechute dépressive, tels que des troubles sensoriels, des douleurs musculaires ou des nausées ;
    • établir la chronologie des symptômes
      • le sevrage commence généralement dans les jours qui suivent l’arrêt des antidépresseurs,
      • une rechute prend des semaines, voire des mois

Références :

1. Renoir T. Syndrome de sevrage des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : revue des données cliniques et des mécanismes possibles impliqués. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
2. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.
3. Haddad, PM. Le syndrome de sevrage des ISRS. Journal of Psychopharmacology 1998 ; 12 : 305-313.
4. Hennsler J et al. Incidence des symptômes de sevrage des antidépresseurs : revue systématique et méta-analyse. Lanet Psychiatry, 5 juin 2024.
5. Palmer EG et al. Sevrage des antidépresseurs ISRS : conseils pour les soins de première ligne. British Journal of General Practice 2023 ; 73 (728) : 138-140. DOI : 10.3399/bjgp23X732273.