- La paralysie de Bell reste un diagnostic d'exclusion et doit être distinguée des autres causes de paralysie faciale - voir paralysie faciale pour plus d'informations.
- le diagnostic différentiel comprend
- les causes nucléaires (périphériques) (1)
- la maladie de Lyme
- cette cause est plus probable si la faiblesse faciale est bilatérale
- antécédents d'exposition aux tiques et d'arthralgies
- recherche d'une éruption cutanée
- Otite moyenne
- l'examen de l'oreille permet d'exclure une otite suppurée
- apparition progressive de douleurs à l'oreille, de fièvre et de surdité de transmission.
- Syndrome de Ramsay Hunt
- Le zona peut provoquer une faiblesse faciale aiguë, mais s'accompagne d'une éruption dans le pavillon de l'oreille - herpès géniculé - ou sur le palais, le pharynx, le visage, le cou ou le tronc. Il peut y avoir un prodrome douloureux prononcé. De 2 à 23 % des personnes souffrant de paralysie de Bell sont en fait atteintes du syndrome de Ramsay Hunt, qui doit être suspecté en cas de douleur importante, en particulier chez les personnes âgées de plus de 60 ans. (2)
- sarcoïdose
- La sarcoïdose affectant la glande parotide est suggérée par une paralysie faciale récurrente.
- la faiblesse faciale est souvent bilatérale
- le syndrome de Guillain-Barré
- la faiblesse faciale est souvent bilatérale
- infection par le VIH
- plus probable si la faiblesse faciale est bilatérale
- recherche d'une lymphadénopathie
- tumeurs
- cholestéatome, tumeurs de la glande parotide
- la maladie de Lyme
- causes supranucléaires (centrales) (1)
- sclérose en plaques
- la sclérose en plaques doit être envisagée si la paralysie est unilatérale, si elle survient chez un jeune adulte, si elle est indolore et si elle disparaît en 2 à 3 semaines.
- accident vasculaire cérébral
- tumeurs
- métastases ou tumeurs cérébrales primaires
- antécédents de cancer
- rechercher des modifications de l'état mental
- sclérose en plaques
- les causes nucléaires (périphériques) (1)
- Le syndrome de Horner et les paralysies du 3e nerf produisent un ptosis.
Références
- 1. Effrey D. et al. Bell's Palsy : Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
- 2. Worme M, Chada R, Lavallee L. An unexpected case of Ramsay Hunt syndrome : case report and literature review. BMC Res Notes. 2013 Aug 28;6:337
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