La paralysie de Bell reste un diagnostic d'exclusion et doit être distinguée des autres causes de paralysie faciale - voir paralysie faciale pour plus d'informations.
le diagnostic différentiel comprend
les causes nucléaires (périphériques) (1)
la maladie de Lyme
cette cause est plus probable si la faiblesse faciale est bilatérale
antécédents d'exposition aux tiques et d'arthralgies
recherche d'une éruption cutanée
Otite moyenne
l'examen de l'oreille permet d'exclure une otite suppurée
apparition progressive de douleurs à l'oreille, de fièvre et de surdité de transmission.
Syndrome de Ramsay Hunt
Le zona peut provoquer une faiblesse faciale aiguë, mais s'accompagne d'une éruption dans le pavillon de l'oreille - herpès géniculé - ou sur le palais, le pharynx, le visage, le cou ou le tronc. Il peut y avoir un prodrome douloureux prononcé. De 2 à 23 % des personnes souffrant de paralysie de Bell sont en fait atteintes du syndrome de Ramsay Hunt, qui doit être suspecté en cas de douleur importante, en particulier chez les personnes âgées de plus de 60 ans. (2)
sarcoïdose
La sarcoïdose affectant la glande parotide est suggérée par une paralysie faciale récurrente.
la faiblesse faciale est souvent bilatérale
le syndrome de Guillain-Barré
la faiblesse faciale est souvent bilatérale
infection par le VIH
plus probable si la faiblesse faciale est bilatérale
recherche d'une lymphadénopathie
tumeurs
cholestéatome, tumeurs de la glande parotide
causes supranucléaires (centrales) (1)
sclérose en plaques
la sclérose en plaques doit être envisagée si la paralysie est unilatérale, si elle survient chez un jeune adulte, si elle est indolore et si elle disparaît en 2 à 3 semaines.
accident vasculaire cérébral
tumeurs
métastases ou tumeurs cérébrales primaires
antécédents de cancer
rechercher des modifications de l'état mental
Le syndrome de Horner et les paralysies du 3e nerf produisent un ptosis.
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