La compression de la moelle épinière se caractérise par l'association d'une histoire progressive de déficit neurologique et d'un niveau sensoriel à l'examen.
Il s'agit d'une lésion qui provoque des signes du motoneurone inférieur au niveau de la lésion et des lésions du motoneurone supérieur en dessous de ce niveau.
Il s'agit d'une urgence neurologique car :
- les événements finaux sont ischémiques, donc rapides et irréversibles
- le patient peut se retrouver en fauteuil roulant, incontinent d'urine
Caractéristiques de la douleur suggérant des métastases spinales (1) :
- douleur dorsale sévère et ininterrompue
- douleur dorsale progressive
- douleur mécanique (aggravée par la position debout, assise ou en mouvement)
- douleur dorsale aggravée par l'effort (par exemple, la toux, l'éternuement ou les selles)
- douleurs dorsales nocturnes perturbant le sommeil
- sensibilité localisée
- claudication (douleur musculaire ou crampe dans les jambes lors de la marche ou de l'exercice).
Symptômes et signes suggérant une compression de la moelle (1) :
- dysfonctionnement de la vessie ou des intestins
- troubles de la marche ou difficultés à marcher
- faiblesse des membres
- signes neurologiques de compression de la moelle épinière ou de la cauda equina
- engourdissement, paresthésie ou perte sensorielle
- douleur radiculaire
Il convient de noter que la cause la plus fréquente de compression aiguë de la moelle épinière est la maladie métastatique.
- Les métastases de la colonne vertébrale sont diagnostiquées chez environ 16 % de toutes les personnes atteintes d'un cancer et peuvent provoquer des douleurs, des tassements vertébraux et une compression de la moelle épinière ou de la racine du nerf (1).
- plus de 4 000 personnes présentent chaque année des métastases vertébrales en Angleterre et au Pays de Galles.
- la compression métastatique de la moelle épinière se développe chez 40 % des patients présentant des métastases osseuses non vertébrales préexistantes (2)
- les traitements pour les patients atteints de MSCC diffèrent en fonction de leur espérance de vie (3,4)
- pour améliorer la qualité de vie, les patients dont l'espérance de vie est supérieure à 3-6 mois peuvent subir une intervention chirurgicale (5,6)
- la chirurgie décompressive, qui est considérée comme le "gold standard" pour les tumeurs qui ne sont pas spécifiquement radiosensibles (7)
- il est prouvé que la survie des patients atteints de MSCC peut être améliorée par une décompression palliative avant l'apparition des déficits moteurs. Après l'apparition du déficit moteur, la survie peut encore être améliorée par une intervention chirurgicale dans les 7 jours. La survie globale est meilleure chez les patients âgés de moins de 55 ans (8).
Référence :
- 1. NICE (septembre 2023). Métastases rachidiennes et compression médullaire métastatique.
- 2. Schmidt MH, Klimo P Jr, Vrionis FD. Compression métastatique de la moelle épinière. J Natl Compr Canc Netw. 2005. Septembre;3(5):711-9
- 3 Mattana JL, Freitas RR, Mello GJ, Neto MA, Freitas Filho Gd, Ferreira CB, et al. Study on the applicability of the modified Tokuhashi score in patients with surgically treated vertebral metastasis. Rev Bras Ortop. 2015. November;46(4):424–30
- 4 Murakami H, Kawahara N, Demura S, Kato S, Yoshioka K, Sasagawa T, et al. Perioperative complications and prognosis for elderly patients with spinal metastases treated by surgical strategy. Orthopedics. 2010. Mars;33(3):165-8.
- 5. Lee CH, Kwon JW, Lee J, Hyun SJ, Kim KJ, Jahng TA, et al. Direct decompressive surgery followed by radiotherapy versus radiotherapy alone for metastatic epidural spinal cord compression : a meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014. Avril;39(9):E587-92
- 6 Nemelc RM, Stadhouder A, van Royen BJ, Jiya TU. The outcome and survival of palliative surgery in thoraco-lumbar spinal metastases : contemporary retrospective cohort study. Eur Spine J. 2014. November;23(11):2272–8.
- 7. Klimo P, Kestle JRW, Schmidt MH. (2005) A meta-analysis of surgery versus conventional radiotherapy for the treatment of metastatic spinal epidural disease. Neuro Oncol. 2005;7:64-75.
- 8. Lo W-Y. Compression métastatique de la moelle épinière (MSCC) traitée par décompression palliative : Le moment de la chirurgie et le taux de survie. PLoS 2017 ; 12(12) : e0190342.