Gestion des problèmes associés

Les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) ont souvent des problèmes autres que le trouble du mouvement, notamment :

• la douleur :
  • la douleur peut être associée à des périodes de traitement insuffisant ou excessif - dans ces cas, le régime thérapeutique doit être ajusté en conséquence
  • la dysesthésie peut répondre aux antidépresseurs tricycliques
    
    
• hypotension orthostatique :
  • peut être due au médicament et à l'évolution de la maladie
  • si une personne atteinte de la maladie de Parkinson présente une hypotension orthostatique, il convient d'examiner les médicaments pris par cette personne afin d'en déterminer les causes pharmacologiques possibles, notamment
    • les antihypertenseurs (y compris les diurétiques)
    • dopaminergiques
    • anticholinergiques antidépresseurs. [2017]
  • la midodrine doit être envisagée pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et d'hypotension orthostatique, en tenant compte des contre-indications et des exigences de surveillance (y compris la surveillance de l'hypertension en décubitus dorsal).
  • si la midodrine est contre-indiquée, non tolérée ou inefficace, envisager la fludrocortisone (en tenant compte de son profil de sécurité, en particulier de son risque cardiaque et des interactions potentielles avec d'autres médicaments).
    
    
• constipation :
  • une intervention diététique peut être utile
    
    
• l'anxiété :
  • les benzodiazépines peuvent aider les patients à un stade avancé de la maladie qui deviennent souvent anxieux
    
    
• dépression :
  • répond aux antidépresseurs classiques et à l'ECT
    
    
• symptômes psychotiques (1,2)
  • les personnes atteintes de la MP et de psychose doivent faire l'objet d'une évaluation médicale générale et d'un traitement pour toute condition précipitante
  • il convient d'envisager le retrait progressif des médicaments antiparkinsoniens susceptibles d'avoir déclenché une psychose chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson
    • réduire la posologie de tout médicament contre la maladie de Parkinson susceptible d'avoir déclenché des hallucinations ou des délires, en tenant compte de la gravité des symptômes et des effets de sevrage possibles. Demandez l'avis d'un professionnel de santé spécialisé dans la maladie de Parkinson avant de modifier le traitement (1)
  • les antipsychotiques typiques (tels que les phénothiazines et les butyrophénones) ne doivent pas être utilisés chez les personnes atteintes de la MP, car ils exacerbent les caractéristiques motrices de la maladie
  • ne pas traiter les hallucinations et les délires s'ils sont bien tolérés par la personne atteinte de la maladie de Parkinson, les membres de sa famille et les soignants (le cas échéant)
  • envisager la quétiapine pour traiter les hallucinations et les délires chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui ne présentent pas de troubles cognitifs
  • si le traitement standard n'est pas efficace, proposer de la clozapine pour traiter les hallucinations et les délires chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Sachez qu'il est nécessaire de s'inscrire auprès d'un service de suivi des patients.
  • Sachez que les doses de quétiapine et de clozapine nécessaires pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont plus faibles que dans d'autres indications.
  • ne pas proposer l'olanzapine pour traiter les hallucinations et les délires chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
    
    
• hypersomnolence diurne
  • Le modafinil peut être envisagé pour traiter l'hypersomnolence diurne chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
  • conseiller aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui souffrent de somnolence diurne et/ou d'endormissement soudain de ne pas conduire (et d'informer la DVLA de leurs symptômes) et de réfléchir aux risques professionnels. d'adapter leur traitement pour réduire l'apparition de ces troubles, après avoir pris l'avis d'un professionnel de la santé spécialisé dans la maladie de Parkinson
  • au moins tous les 12 mois, un professionnel de santé spécialisé dans la maladie de Parkinson doit revoir les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui prennent du modafinil.
    
    
• les troubles du comportement du sommeil par mouvements oculaires rapides
  • veiller à identifier et à prendre en charge le syndrome des jambes sans repos et le trouble du comportement en sommeil à mouvements oculaires rapides (TCS) chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et souffrant de troubles du sommeil
  • le clonazépam ou la mélatonine doivent être envisagés pour traiter le syndrome des jambes sans repos et les troubles du comportement pendant le sommeil si une revue des médicaments a abordé les causes pharmacologiques possibles
    
    
• akinésie nocturne
  • la lévodopa ou les agonistes dopaminergiques oraux doivent être envisagés pour traiter l'akinésie nocturne chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Si l'option choisie n'est pas efficace ou n'est pas tolérée, proposer l'autre option à la place
  • envisager la rotigotine si la lévodopa et/ou les agonistes dopaminergiques oraux ne sont pas efficaces pour traiter l'akinésie nocturne (2).
    
    
• la démence due à la maladie de Parkinson (1)
  • proposer un inhibiteur de la cholinestérase[6] aux personnes atteintes d'une démence légère ou modérée liée à la maladie de Parkinson
  • envisager un inhibiteur de la cholinestérase pour les personnes atteintes d'une démence sévère de la maladie de Parkinson
  • envisager la mémantine pour les personnes atteintes de démence parkinsonienne, uniquement si les inhibiteurs de la cholinestérase ne sont pas tolérés ou sont contre-indiqués.
    
    
• bave de salive
  • n'envisager une prise en charge pharmacologique de la salivation chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson que si une prise en charge non pharmacologique (par exemple, orthophonie) n'est pas disponible ou n'a pas été efficace.
  • le bromure de glycopyrronium doit être envisagé pour traiter la salivation chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson
  • envisager l'orientation vers un service spécialisé dans la toxine botulique A si le traitement de la salivation par le bromure de glycopyrronium n'est pas efficace, n'est pas toléré ou est contre-indiqué (par exemple, chez les personnes souffrant de troubles cognitifs, d'hallucinations ou de délires, ou ayant des antécédents d'effets indésirables à la suite d'un traitement anticholinergique)
  • n'envisager les médicaments anticholinergiques autres que le bromure de glycopyrronium pour traiter la bave chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson que si leur risque d'effets indésirables cognitifs est jugé minime. Utiliser si possible des préparations topiques (par exemple, l'atropine) pour réduire le risque d'effets indésirables.
    
    
    
    
    
    

Référence :

• NICE (janvier 2018). Dégénérescence maculaire liée à l'âge
• Senard JM et al. Hypotension orthostatique chez les patients atteints de la maladie de Parkinson : physiopathologie et prise en charge. Drugs Aging. 2001;18(7):495-505.