Le patient atteint de conjonctivite allergique présente : (1)
- des démangeaisons intenses
- un œdème conjonctival
- une énophtalmie apparente - les yeux s'enfoncent dans le tissu œdémateux environnant
- l'hyperémie peut être relativement légère
- la maladie oculaire allergique est généralement saisonnière
Il existe six types reconnus de conjonctivite allergique : (2)
- atopique
- saisonnière
- perannuelle
- médicamenteuse
- induite par les lentilles de contact
- vernale
Principes de gestion : (3)
- éviter l'allergène s'il est connu
- les options de gestion pharmaceutique comprennent :
- stabilisateurs topiques de mastocytes (4)
- par exemple le cromoglycate de sodium
- utilisation tout au long de la période d'exposition à l'allergène
- des agents plus récents (par exemple le lodoxamide et le nédocromil) peuvent être efficaces en cas de réponse insuffisante au cromoglicate de sodium
- les antihistaminiques topiques peuvent être utiles (4)
- l'azélastine peut également avoir des propriétés stabilisatrices supplémentaires sur les mastocytes
- n'est pas une option thérapeutique appropriée pour une utilisation prolongée (pas plus de six semaines)
- n'est pas une option thérapeutique appropriée dans la dermatoconjonctivite de contact
- des antihistaminiques oraux tels que la loratadine ou la chlorphénamine peuvent être utilisés (1)
- particulièrement utiles en cas de rhinite allergique associée
- peuvent provoquer une somnolence, en particulier les composés les plus anciens tels que la chlorphénamine - les patients doivent être mis en garde à ce sujet
- les antihistaminiques oraux de nouvelle génération sont préférables car ils sont moins sédatifs
- en général, les pommades ou gouttes contenant des corticostéroïdes doivent être évitées, sauf si le prescripteur est en mesure de surveiller avec précision les effets indésirables (glaucome, cataracte, etc.) et ne doivent être utilisées que si le diagnostic de conjonctivite allergique est établi avec certitude. Les corticostéroïdes topiques ne doivent jamais être initiés dans le cadre des soins primaires et ne doivent jamais être administrés en cas de non-diagnostic de la conjonctivite allergique.jamais être administrés en cas d'œil rouge non diagnostiqué, de baisse de l'acuité visuelle ou d'antécédents d'herpès simplex oculaire.. (5)
- le diclofénac en collyre - il est autorisé pour la conjonctivite allergique saisonnière (1)
- les corticostéroïdes intranasaux se sont révélés efficaces pour réduire les symptômes oculaires (6).
Références :
- Azari AA, Barney NP. Conjonctivite : une revue systématique du diagnostic et du traitement. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721-9
- Qu'est-ce qui distingue la kératoconjonctivite vernale des autres affections allergiques et comment créer des traitements ciblés. Revue d'ophtalmologie, 2012
- Académie américaine d'ophtalmologie. Conjunctivitis preferred practice pattern. Nov 2018 [publication internet]
- Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1 ;(6)
- Bielory BP, Perez VL, Bielory L. Treatment of seasonal allergic conjunctivitis with ophthalmic corticosteroids : in Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):469-77.
- Origlieri C, Bielory L. Intranasal corticosteroids : do they improve ocular allergy ? Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):304-10.