La rétinopathie diabétique (RD) est une maladie chronique progressive de la microvasculature rétinienne, potentiellement dangereuse pour la vue, associée à une hyperglycémie prolongée et à d'autres conditions liées au diabète sucré, telles que l'hypertension (1).
- La RD est le problème oculaire le plus courant associé au diabète
- les autres complications oculaires du diabète peuvent inclure
- spécifiques à la progression de la maladie oculaire, par exemple : cataracte, rubéose, ridis
- des associations non spécifiques reconnues du diabète dans l'œil, par exemple le glaucome, l'occlusion de la veine rétinienne/le gonflement de la papille optique (1).
- il s'agit d'une microangiopathie affectant les artérioles précapillaires de la rétine, les capillaires et les veinules.
Le risque de développer une rétinopathie diabétique est d'autant plus élevé que la durée du diabète est longue
- De grandes études longitudinales menées au Wisconsin auprès de patients diabétiques ont montré que
- la rétinopathie se développe dans les cinq ans suivant le diagnostic de diabète chez environ
- 25 % des personnes atteintes de diabète de type 1
- 40 % des personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l'insuline et 24 % des personnes atteintes de diabète de type 2 qui ne prennent pas d'insuline.
- le taux cumulé de progression vers la rétinopathie diabétique sur 25 ans
- rétinopathie diabétique était de 83 %.
- l'œdème maculaire diabétique était de 29 %.
- l'œdème maculaire cliniquement pertinent était de 17 %.
- outre la durée du diabète, un mauvais contrôle de la glycémie et une hypertension non contrôlée sont également associés à un risque accru de RD (par rapport aux patients dont ces facteurs sont bien contrôlés) (2,3)
- le contrôle de la glycémie et de la tension artérielle s'est avéré efficace pour prévenir la perte de vision due à la RD
- La RD est la principale cause de perte de vision chez les adultes âgés de 20 à 74 ans (4).
L'altération de la vision dans le cas de la RD relève de deux mécanismes fondamentaux :
- la rétinopathie - dommages liés au diabète sur l'ensemble de la rétine
- la maculopathie - lésion liée au diabète spécifique à la fovéa centrale (3).
De 1990 à 2010, la rétinopathie diabétique a été la cinquième cause de cécité évitable et la cinquième cause de déficience visuelle modérée à sévère (5).
- en 2010, sur les 285 millions de diabétiques estimés dans le monde, plus d'un tiers présente des signes de RD et un tiers d'entre eux est atteint de rétinopathie diabétique menaçant la vision (RDPV)
- définie comme une grave RD non proliférative ou une RD proliférative (PDR) ou la présence d'un œdème maculaire diabétique (OMD) (6).
- La RDP est la lésion menaçant la vision la plus fréquente, en particulier chez les patients atteints de diabète de type 1.
- L'OMD est responsable de la plupart des pertes visuelles subies par les patients diabétiques, car il reste la principale cause de perte de vision dans le diabète de type 2, très répandu.
- L'OMD est également invariablement présente chez les patients atteints de diabète de type 2 avec PDR (7).
Le NICE précise que "lors de l'instauration d'un traitement antidiabétique susceptible d'entraîner une baisse rapide et substantielle du taux d'HbA1c, il convient d'en informer l'ophtalmologiste afin qu'il puisse évaluer les yeux de la personne avant le début du traitement et vérifier les changements par la suite" (8).
Les ophtalmologistes devraient envisager le fénofibrate pour les personnes atteintes de rétinopathie non proliférante et de diabète de type 2 afin de réduire la progression de la rétinopathie diabétique (8).
Remarques :
- dans l'essai LENS (lowering events in non-proliferative retinopathy in Scotland) (9)
- parmi les participants présentant des modifications rétiniennes précoces (n=1151) observées au cours d'une période médiane de 4 ans, moins de patients randomisés dans le groupe fénofibrate ont développé une rétinopathie diabétique référable ou ont nécessité un traitement pour une rétinopathie ou une maculopathie (32,1 % contre 40,2 % pour le groupe placebo ; HR 0,74, 95 % CI 0,61-0,90).
Référence :
- Ghanchi F ; Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy : a summary (Lignes directrices cliniques du Royal College of Ophthalmologists pour la rétinopathie diabétique : un résumé). Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi : 10.1038/eye.2012.287.
- Ockrim Z, Yorston D. Managing diabetic retinopathy. BMJ. 2010;341:c5400.
- Broadbent D. Rétinopathie diabétique : Fundamentals for primary care. Diabetes & Primary Care 2013;Vol 15 No 4
- Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):124-36. doi : 10.1016/S0140-6736(09)62124-3.
- Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, Jonas JB, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Taylor HR ; Groupe d'experts sur la perte de vision. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010 : a systematic analysis (Causes de perte de vision dans le monde, 1990-2010 : une analyse systématique). Lancet Glob Health. 2013 Dec;1(6):e339-49. doi : 10.1016/S2214-109X(13)70113-X.
- Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-64.
- Tong L, Vernon SA, Kiel W, Sung V, Orr GM. Association of macular involvement with proliferative retinopathy in type 2 diabetes (Association de l'atteinte maculaire avec la rétinopathie proliférative dans le diabète de type 2). Diabet Med. 2001;18(5):388-94.
- NICE (août 2024). Diabetic retinopathy : management and monitoring (rétinopathie diabétique : prise en charge et surveillance).
- Preiss D, Logue J, Sammons E, Zayed M, Emberson J, Wade R, Wallendszus K, Stevens W, Cretney R, Harding S, Leese G, Currie G, Armitage J. Effect of Fenofibrate on Progression of Diabetic Retinopathy. NEJM Evid. 2024 Aug;3(8):EVIDoa2400179.