Maculopathie diabétique

Cette affection est plus fréquente chez les diabétiques âgés non insulino-dépendants et constitue la cause la plus fréquente de perte progressive de la vision chez un patient atteint de rétinopathie diabétique non proliférante.

• Cela implique
  • la rupture de la barrière hémato-rétinienne
  • fuite de plasma à partir de petits vaisseaux sanguins dans la macula
  • un gonflement de la rétine centrale
  • formation d'exsudats durs
• œdème maculaire diabétique (2)
  • ne provoque pas de cécité totale (1)
  • entraîne une perte sévère de la vision centrale (1)
  • le symptôme clinique le plus courant est la vision floue
    • d'autres symptômes peuvent inclure la métamorphopsie (distorsion de l'image visuelle), les corps flottants, une modification de la sensibilité au contraste, la photophobie (intolérance visuelle à la lumière), des modifications de la vision des couleurs et des scotomes (défauts localisés du champ visuel).
• L'œdème maculaire cliniquement significatif est
  • un épaississement de la rétine et/ou
  • des exsudats durs adjacents qui touchent le centre de la macula.

Quatre types de maculopathie diabétique sont reconnus :

• cystoïde :
  • caractérisée par des microanévrismes et des hémorragies, mais relativement peu d'exsudats durs, voire aucun.
  • la principale caractéristique est un œdème maculaire étendu qui, s'il persiste, peut conduire à un trou lamellaire au niveau de la fovéa avec une altération permanente de l'acuité visuelle
• focale - rétinopathie diabétique de fond, associée à un œdème maculaire et à des exsudats durs environnants
• ischémique - image ophtalmique similaire à la cystoïde et différenciée par l'angiographie à la fluorescéine
• mixte - exsudats, œdème et ischémie

Référence :

1. Frank RN. Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 2004;350:48.
2. Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Intravitreal steroids for macular edema in diabetes. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 11. Art. No. : CD005656.