Spondyloarthrite axiale, y compris spondylarthrite ankylosante (spondyloarthrite axiale radiographique)
La spondylarthrite ankylosante fait partie d'un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires connues sous le nom de spondylarthropathies. Ces maladies se caractérisent par une atteinte prédominante des articulations axiales et périphériques et des enthèses (zones où les tendons, les ligaments ou les capsules articulaires s'attachent à l'os).
- la spondylarthrite ankylosante est une spondylarthrite séronégative fréquente qui touche typiquement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques.
- la prévalence chez les hommes blancs a été évaluée à environ 0,5 %.
- Toutefois, le NICE indique que la prévalence de la "spondylarthrite ankylosante cliniquement significative" est d'environ 0,15 %.
- l'incidence annuelle est de 6,9 pour 100 000 au Royaume-Uni
- les hommes de race blanche sont plus gravement et plus souvent touchés (3:1) que les femmes. L'âge moyen d'apparition de la maladie est de 26 ans.
- la prévalence de la spondylarthrite ankylosante dans une population reflète la fréquence du gène HLA-B27 qui lui est associé
- l'étiologie de la spondylarthrite ankylosante a probablement une composante génétique, car 90 % des Caucasiens atteints de la maladie possèdent l'antigène leucocytaire humain HLA-B27, contre environ 10 % de la population générale de l'Europe du Nord et de l'Europe centrale
- la maladie est très invalidante et peut réduire la qualité de vie en raison de la raideur, de la douleur, de la fatigue, d'un sommeil insuffisant, de l'anxiété ou des effets indésirables des médicaments
- les taux de chômage déclarés sont trois fois plus élevés chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante que dans la population générale
- environ un tiers des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent être dans l'incapacité totale de travailler, tandis que 15 % d'entre elles signalent des changements dans leur vie professionnelle (2).
- la spondylarthrite ankylosante est associée à un risque accru de décès : on estime que les patients ont un ratio de mortalité standardisé de 1,5 ou plus (2)
- l'intervention thérapeutique vise à réduire l'inflammation et, par conséquent, la douleur et la raideur, à soulager les symptômes systémiques tels que la fatigue et à ralentir ou arrêter la progression à long terme de la maladie, en particulier la perte progressive de la mobilité de la colonne vertébrale causée par l'ankylose de la colonne vertébrale.
spondyloarthrite axiale radiographique ou non radiographique (4) :
- Auparavant, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante nécessitait des changements avancés sur les radiographies simples des articulations sacro-iliaques. Les critères de classification publiés en 2009 ont toutefois permis d'identifier un sous-groupe de patients âgés de moins de 45 ans, souffrant de douleurs dorsales depuis plus de trois mois en l'absence de sacro-iliite radiographique, qui ont été classés comme axSpA sur la base d'une imagerie par résonance magnétique positive ou de la positivité de HLAB27 et de caractéristiques cliniques spécifiques. Ce sous-groupe a été qualifié de spondyloarthrite axiale non radiographique.
- de nombreux patients sans signes radiographiques présentent à l'IRM un œdème de la moelle osseuse adjacent à l'articulation sacro-iliaque, évocateur d'une ostéite
- la progression de la spondylarthrite non radiographique vers la spondylarthrite radiographique est de 10 à 20 % au cours de la première année, en fonction des caractéristiques de base telles qu'une protéine C réactive élevée ou une IRM positive, et de 20,3 % sur une période de deux à six ans.
Les formes axiales de la spondylarthrite sont souvent diagnostiquées à tort comme des lombalgies mécaniques, ce qui retarde l'accès à des traitements efficaces. Les formes périphériques sont souvent perçues comme des problèmes articulaires ou tendineux sans rapport, et peuvent être mal diagnostiquées car les problèmes peuvent se déplacer d'une articulation à l'autre (3).
Référence en cas de suspicion de spondyloarthrite axiale (3) :
- si une personne souffre d'une lombalgie qui a commencé avant l'âge de 45 ans et dure depuis plus de 3 mois, elle doit être orientée vers un rhumatologue pour une évaluation de la spondyloarthrite si au moins 4 des critères supplémentaires suivants sont également présents :
- lombalgie ayant débuté avant l'âge de 35 ans (cela augmente encore la probabilité que la lombalgie soit due à une spondylarthrite par rapport à une lombalgie ayant débuté entre 35 et 44 ans)
- réveil au cours de la seconde moitié de la nuit en raison des symptômes
- douleur au niveau des fesses
- amélioration avec le mouvement
- amélioration dans les 48 heures suivant la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- un parent au premier degré atteint de spondylarthrite
- arthrite actuelle ou passée
- enthésite actuelle ou passée
- psoriasis actuel ou passé.
Si exactement 3 des critères supplémentaires sont présents, effectuer un test HLA-B27. Si le test est positif, adresser la personne à un rhumatologue pour une évaluation de la spondylarthrite.
- si la personne ne répond pas aux critères de la recommandation ci-dessus mais que la suspicion clinique de spondyloarthrite axiale persiste, conseillez-lui de demander une nouvelle évaluation si de nouveaux signes, symptômes ou facteurs de risque énumérés dans la recommandation ci-dessus apparaissent.
- peut être particulièrement approprié si la personne souffre ou a souffert d'une maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), de psoriasis ou d'uvéite.
Ne pas exclure un diagnostic de spondylarthrite uniquement sur la base d'un résultat HLA-B27 négatif (3)
Ne pas exclure le diagnostic de spondyloarthrite si la protéine C réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont normales (3).
Référence :