Prise en charge de la spondylarthrite axiale
AINS
- Proposer des AINS à la dose efficace la plus faible aux personnes souffrant de douleurs associées à la spondylarthrite axiale, et envisager une évaluation clinique appropriée, une surveillance continue des facteurs de risque et l'utilisation d'un traitement gastroprotecteur.
- si un AINS pris à la dose maximale tolérée pendant 2 à 4 semaines ne soulage pas suffisamment la douleur, envisager de passer à un autre AINS.
ARMM biologiques - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab et infliximab pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante et de la spondyloarthrite axiale non radiographique
- L'adalimumab, le certolizumab pegol, l'étanercept, le golimumab et l'infliximab sont recommandés, dans le cadre de leurs autorisations de mise sur le marché, comme options pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante active sévère chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu de manière adéquate aux AINS ou qui ne les tolèrent pas. L'infliximab n'est recommandé que si le traitement est commencé avec le produit d'infliximab le moins cher. Les personnes recevant actuellement de l'infliximab doivent pouvoir poursuivre leur traitement avec le même produit d'infliximab jusqu'à ce qu'elles et leur clinicien du NHS considèrent qu'il est approprié d'arrêter le traitement.
- L'adalimumab, le certolizumab pegol et l'étanercept sont recommandés, dans le cadre de leurs autorisations de mise sur le marché, comme options pour le traitement de la spondyloarthrite axiale sévère non radiographique chez les adultes dont la maladie a répondu de manière inadéquate aux AINS ou qui ne les tolèrent pas.
- le choix du traitement doit être fait après une discussion entre le clinicien et le patient sur les avantages et les inconvénients des traitements disponibles. Cela peut inclure la prise en compte des conditions associées telles que les manifestations extra-articulaires. Si plusieurs traitements sont envisageables, il convient de choisir le moins onéreux (en tenant compte des coûts administratifs et des programmes d'accès pour les patients).
- la réponse au traitement par l'adalimumab, le certolizumab pegol, l'étanercept, le golimumab ou l'infliximab doit être évaluée 12 semaines après le début du traitement. Le traitement ne doit être poursuivi que s'il existe des preuves évidentes de la réponse, définie comme suit
- une réduction du score BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) à 50 % de la valeur avant traitement ou de 2 unités ou plus et
- une réduction de l'échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur vertébrale de 2 cm ou plus.
- Le traitement par un autre inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha est recommandé pour les personnes qui ne tolèrent pas ou dont la maladie n'a pas répondu au traitement par le premier inhibiteur du TNF-alpha, ou dont la maladie a cessé de répondre après une première réponse.
- Lors de l'utilisation des scores BASDAI et de l'EVA de la douleur rachidienne, les professionnels de santé doivent prendre en compte tout handicap physique, sensoriel ou d'apprentissage, ou toute difficulté de communication susceptible d'affecter les réponses aux questionnaires, et procéder à tous les ajustements qu'ils jugent appropriés.
Agents biologiques DMARD - sécukinumab pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante
- Le sécukinumab est recommandé, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante active chez les adultes dont la maladie n'a pas répondu de manière satisfaisante au traitement conventionnel (AINS ou inhibiteurs du TNF-alpha). Le médicament n'est recommandé que si l'entreprise le fournit avec la remise convenue dans le cadre du programme d'accès pour les patients.
- Évaluer la réponse au sécukinumab après 16 semaines de traitement et ne poursuivre le traitement que s'il existe des preuves évidentes de réponse, définies comme suit
- une réduction du score BASDAI à 50 % de la valeur avant traitement ou de 2 unités ou plus et
- une réduction de l'EVA de la douleur vertébrale de 2 cm ou plus.
- Lors de l'utilisation des scores BASDAI et de l'EVA de la douleur rachidienne, les professionnels de santé doivent tenir compte de tout handicap physique, sensoriel ou d'apprentissage, ou de toute difficulté de communication susceptible d'affecter les réponses aux questionnaires, et procéder à tout ajustement qu'ils jugent approprié.
- Le sécukinumab est une option pour le traitement de la spondylarthrite axiale non radiographique (2) avec des signes objectifs d'inflammation (montrés par une élévation de la protéine C-réactive ou une IRM) qui ne sont pas suffisamment bien contrôlés par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez l'adulte.
- si les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha ne conviennent pas ou ne contrôlent pas suffisamment la maladie.
Chirurgie de la spondylarthrite
- Les personnes souffrant de spondylarthrite axiale ne doivent pas être orientées vers un service de chirurgie rachidienne complexe en vue d'une correction de la déformation de la colonne vertébrale, sauf si la déformation de la colonne vertébrale
- affecte de manière significative leur qualité de vie et
- grave ou progresse malgré une prise en charge non chirurgicale optimale (y compris la physiothérapie).
Les interventions chirurgicales comprennent (3,4) :
- l'ostéotomie vertébrale pour traiter une déformation sévère en flexion
- l'arthroplastie totale de la hanche pour traiter les articulations de la hanche affectées.
L'élément le plus important de l'autogestion est que le patient doit faire de l'exercice et rester en mouvement. L'entraînement postural peut aider à prévenir les déformations graves.
Remarques :
- si une personne atteinte de spondylarthrite axiale présente une suspicion de fracture vertébrale, il convient de l'adresser à un spécialiste pour qu'il confirme la fracture vertébrale et procède à une évaluation de la stabilité. Après l'évaluation de la stabilité, le spécialiste doit adresser les personnes présentant une fracture vertébrale potentiellement instable à un chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale (1).
Référence :