Supplémentation en vitamine D et en calcium chez les personnes âgées

Les preuves de l'efficacité du calcium et de la vitamine D sont contradictoires et certaines études négatives ont été menées sur l'efficacité de la supplémentation en calcium et en vitamine D chez les patients présentant un risque de fracture.

Le calcium et la vitamine D jouent un rôle majeur dans la régulation de l'homéostasie osseuse et de la différenciation, du métabolisme et de la fonction des cellules musculaires

• dans les études d'observation, un faible apport alimentaire en calcium et un faible taux sérique de vitamine D ont été associés à une perte de densité minérale osseuse, à une réduction de la fonction musculaire, à des chutes et à des fractures
  • dosage de la supplémentation en calcium et en vitamine D
    • calcium (généralement jusqu'à 1 g) associé à 400-800 UI de vitamine D par jour.

Une méta-analyse a examiné l'association entre la supplémentation en calcium ou en vitamine D et l'incidence des fractures chez les personnes âgées vivant dans la communauté et a trouvé (1)

• aucune preuve d'une réduction de l'incidence des fractures associée à la supplémentation en calcium et/ou en vitamine D

Massé et al ont entrepris une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer l'effet d'une supplémentation en calcium, en vitamine D ou d'une supplémentation combinée sur les fractures et les chutes chez les adultes (2) :

• n'ont trouvé que peu ou pas de bénéfice sur le risque de fracture avec la supplémentation en calcium, en vitamine D ou combinée ; toutes semblent avoir peu ou pas d'effet sur d'autres résultats concernant les fractures et les chutes.

Un éditorial accompagne cette étude (3) :

• "...Comme le soulignent Massé et ses collègues, les preuves concernant des populations spécifiques (par exemple, carence en vitamine D, antécédents de fractures, prise de médicaments contre l'ostéoporose, vie dans une maison de soins) étaient limitées pour plusieurs résultats et laissent planer un doute sur l'absence d'efficacité des suppléments...Pour la plupart des personnes âgées, les résultats de Massé et de ses collègues montrent que la supplémentation en calcium, en vitamine D ou combinée ne prévient pas les fractures ou les chutes..."

Effet à long terme de la randomisation de la supplémentation en calcium et en vitamine D sur la santé des femmes âgées

• dans une analyse post-hoc d'un essai contrôlé randomisé de 7 ans (n=36 282 femmes ménopausées) (4) :
  • la supplémentation (400 mg de calcium élémentaire + 400 UI de vitamine D vs placebo) semble réduire la mortalité par cancer (HR 0,93, 95%CI 0,87-0,99) et augmenter la mortalité par MCV (1,06, 1,01-1,12) après plus de 20 ans de suivi
    • il n'y a pas eu d'effet sur la mortalité toutes causes confondues

Les recommandations du SIGN indiquent (5) :

• le traitement au calcium et à la vitamine D, seul ou en association, n'est pas recommandé pour la prévention des fractures chez les femmes ménopausées et les hommes âgés vivant dans la communauté.
• un traitement au calcium et à la vitamine D peut être envisagé pour les personnes âgées fragiles, par exemple les résidents de maisons de retraite, qui présentent un risque élevé de carence en vitamine D afin de réduire le risque de fractures non vertébrales
• il n'est pas nécessaire de mesurer le taux sérique de vitamine D d'une personne, sauf en cas de problème clinique d'ostéomalacie
• il est important de s'assurer que les patients qui suivent un traitement antirésorptif ont un apport suffisant en calcium et en vitamine D, en évaluant leur régime alimentaire et en les supplémentant en calcium/vitamine D ou en vitamine D seule en conséquence.

Remarques :

• bien que le BNF indique que les doses pharmacologiques de vitamine D nécessitent une surveillance, la supplémentation avec 1 à 1,2 g de calcium élémentaire et 800 UI de vitamine D, comme le suggèrent de nombreux traitements de l'ostéoporose, ne nécessite généralement pas de surveillance systématique de la calcémie.
  • toutefois, les patients recevant des doses pharmacologiques de vitamine D doivent faire l'objet d'un dosage du calcium plasmatique en cas de nausées ou de vomissements.
  • il convient également d'être prudent quant à l'utilisation d'une supplémentation en calcium et en vitamine D avec des diurétiques thiazidiques (qui peuvent eux-mêmes provoquer une hypercalcémie).

Référence :

• 1) Zhao JG et al. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults : A Systematic Review and Meta-analysis.AMA. 2017 Dec 26;318(24):2466-2482
• 2) Massé O et al. Calcium, vitamine D, ou supplémentation combinée pour prévenir les fractures et les chutes : revue systématique et méta-analyse. BMJ 2026 ; 393 :e088050.
• 3) Pillay J et al. Calcium, vitamine D, ou supplémentation combinée pour prévenir les fractures et les chutes. BMJ 2026 ; 393 :s913.
• 4) Thomson CA et al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women : Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Annals of Internal Medicine (12 mars 2024).
• 5) SIGN (janvier 2021). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité.
• 6) BNF 9.6.4