L'épistaxis est l'une des présentations les plus courantes au service des accidents et des urgences (A&E) et l'urgence ORL la plus fréquente (1). La plupart des saignements de nez sont mineurs ou auto-limitants, mais dans de rares cas, ils peuvent mettre en jeu le pronostic vital en raison d'une hémorragie massive (1,2).
On estime que 60 % de la population générale a connu au moins un épisode d'épistaxis au cours de sa vie (2).
- Parmi eux, seuls 6 % ont eu recours à une assistance médicale.
- 1,6 sur 10 000 a nécessité une hospitalisation (3).
- une distribution bimodale est observée dans la population
- l'incidence est maximale à moins de 10 ans et à plus de 50 ans
- chez les jeunes, le sang provient de la région de Little, une zone hautement vasculaire située sur le bord antérieur de la cloison nasale. Avec l'âge, le site du saignement se déplace vers l'arrière (2).
- rare chez les enfants de moins de 2 ans et, s'il est présent, il est souvent associé à une blessure ou à une maladie grave (4)
- des variations saisonnières peuvent également être observées, avec une augmentation pendant les mois d'hiver (4)
- survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (2)
L'épistaxis peut être due à des causes locales ou générales.
L'épistaxis est généralement classée en deux types :
- saignement antérieur
- l'hémorragie postérieure (2)
Résumé de l'épistaxis (5)
- L'épistaxis est fréquente
- La prévalence au cours de la vie est estimée à 60 % aux États-Unis.
- environ 6 % des personnes qui saignent du nez consultent un médecin.
- la prise en charge de l'épistaxis est simple dans la plupart des cas, mais peut être difficile chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires, de troubles de la coagulation ou de dysfonctionnement plaquettaire.
- L'épistaxis est contrôlée de manière appropriée, de façon systématique et progressive.
- Prise en charge initiale
- il est conseillé aux patients en milieu médical d'appliquer une compression digitale sur le tiers inférieur du nez pendant 15 à 20 minutes, suivie d'une rhinoscopie antérieure
- les saignements antérieurs peuvent généralement être contrôlés avec des vasoconstricteurs topiques, de l'acide tranexamique, un cautère ou un pansement nasal antérieur
- acide tranexamique intranasal
- une étude a montré que l'ajout d'acide tranexamique intranasal à un traitement topique contrôlé de phényléphrine et de lidocaïne était lié à un taux plus faible de nécessité d'un pansement nasal antérieur, d'un séjour en salle d'urgence de plus de 2 heures et d'un nouveau saignement dans les 24 heures (6).
- la persistance de l'épistaxis malgré ces mesures nécessite un traitement plus agressif, avec l'implication de spécialistes en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie de la tête et du cou et, généralement, une admission à l'hôpital.
Référence :