Syndrome de dysfonctionnement de la douleur myofaciale

Selon la définition de l'American Association of Orofacial Pain (AAOP), un trouble temporo-mandibulaire (TMD) est :
"un terme collectif englobant un certain nombre de problèmes cliniques qui impliquent la musculature masticatoire, l'articulation temporo-mandibulaire et les structures associées, ou les deux". (1)

Plusieurs termes ont été utilisés dans le passé pour décrire les PTM, notamment le syndrome de Costen, le syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire, les troubles de l'articulation temporomandibulaire et le syndrome craniomandibulaire (1).

Environ 60 à 70 % de la population générale présente au moins un signe de trouble temporo-mandibulaire (2).

• seuls 5 % des patients présentant des symptômes cherchent à se faire soigner
• plus fréquents au début de l'âge adulte (2) et chez les femmes que chez les hommes.
• la gêne occasionnée par ces troubles est occasionnelle et temporaire
• ils se manifestent souvent de manière cyclique
• la douleur finit par disparaître avec peu ou pas de traitement
• certains développent des symptômes importants à long terme (3).

Les PTM sont une classe d'affections musculo-squelettiques dégénératives associées à des déformations morphologiques et fonctionnelles

• Les PTM comprennent des anomalies de la position et/ou de la structure discale intra-articulaire ainsi qu'un dysfonctionnement de la musculature associée.

Les affections se répartissent en trois catégories principales (4) :

• douleur myofasciale
  • il s'agit du trouble temporo-mandibulaire le plus fréquent
  • Il s'agit d'une gêne ou d'une douleur dans les muscles qui contrôlent la fonction de la mâchoire.
• dérangement interne de l'articulation
  • il s'agit d'un disque déplacé, d'une mâchoire disloquée ou d'une lésion du condyle.
• arthrite
  • il s'agit d'un groupe de troubles articulaires dégénératifs/inflammatoires qui affectent l'articulation.

Les symptômes et les signes comprennent des bruits articulaires douloureux, une limitation ou une déviation de l'amplitude des mouvements et une douleur crânienne et/ou musculaire connue sous le nom de douleur orofaciale (5).

L'ATM est un complexe de symptômes (c'est-à-dire un groupe de symptômes apparaissant ensemble et caractérisant une maladie particulière).

• les facteurs étiologiques des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire sont les suivants :
  
  
  • susceptibles d'être multifactoriels
    
    
  • L'inflammation ou la lésion de la capsule et la douleur ou le spasme musculaire peuvent être causés par :
    • des habitudes parafonctionnelles (par exemple, bruxisme [grincement des dents], serrement des dents, morsure des lèvres)
    • le stress, l'anxiété
    • des anomalies du disque intra-articulaire
    • les habitudes parafonctionnelles peuvent jouer un rôle dans le déclenchement ou la perpétuation des symptômes chez certains patients
      • la relation de cause à effet reste incertaine
    • certaines données suggèrent que l'anxiété, le stress et d'autres troubles émotionnels peuvent exacerber les troubles de l'ATM, en particulier chez les patients qui souffrent de douleurs chroniques
      • l'intérêt pour les facteurs occlusaux en tant que facteur causal dans les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire était particulièrement répandu dans le passé ; depuis, cette théorie est tombée en disgrâce et est devenue controversée en raison du manque de preuves - une revue systématique a conclu que "il semble qu'il n'y ait pas suffisamment d'éléments pour avancer l'hypothèse d'un rôle de l'occlusion dentaire dans la pathophysiologie des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire..." (6)

Le traitement à court terme consiste en un régime alimentaire très doux et une analgésie simple, et peut être suffisant pour les symptômes légers :

• les traitements non pharmacologiques comprennent l'éducation et la réassurance du patient, le repos de la mâchoire, un régime alimentaire doux, des compresses chaudes sur la région douloureuse et des exercices d'étirement passif (7)
  • les exercices d'étirement et de musculation de la mâchoire peuvent améliorer l'amplitude des mouvements mais ne soulagent pas nécessairement la douleur
• traitements pharmacologiques (7)
  • sauf contre-indication, les médicaments inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent les agents pharmacologiques de première intention utilisés pour traiter les douleurs aiguës et chroniques associées aux PTM
  • les relaxants musculaires, tels que les benzodiazépines
    • peuvent être utiles chez les patients souffrant de spasmes récurrents des muscles masticateurs et de bruxisme chronique lorsque les techniques de relaxation sont inefficaces.
  • les antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline
    • peuvent être essayés car ils sont souvent efficaces dans d'autres troubles douloureux chroniques et régionaux.

Le traitement à long terme peut impliquer une correction dentaire ou une relaxation par le stress. Une orientation vers une clinique spécialisée peut s'avérer nécessaire :

• une revue des preuves indique que des preuves de certitude modérée montrent que, par rapport au placebo ou aux procédures fictives, la thérapie cognitivo-comportementale augmentée d'un biofeedback ou d'une thérapie de relaxation, la mobilisation de la mâchoire assistée par un thérapeute et la thérapie manuelle des points gâchettes sont probablement parmi les interventions les plus efficaces pour le soulagement de la douleur (8).

Remarques :

• l'articulation temporo-mandibulaire est composée d'articulations temporo-mandibulaires (ATM) bilatérales, diarthrodiales
  • chaque articulation est formée d'un condyle mandibulaire et de la cavité temporale correspondante (fosse glénoïde et éminence articulaire)
    • L'articulation temporo-mandibulaire et ses structures associées jouent un rôle essentiel dans
      • guider les mouvements de la mandibule
      • répartir les contraintes produites par les tâches quotidiennes, telles que la mastication, la déglutition et l'élocution.

Référence :

• (1) Durham J. Temporomandibular disorders (TMD) : an overview. Oral Surgery 2008;1:60-68
• (2) Dimitroulis G. Troubles temporo-mandibulaires : une mise à jour clinique. BMJ. 1998;317(7152):190-4
• (3) Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Institut national de recherche dentaire et craniofaciale. National Institutes of Health.
• (4) Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).University of Iowa Hospitals and Clinics.2008
• (5) Murphy MK et al. Temporomandibular Joint Disorders : A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies.Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dec ; 28(6) : e393-e414.
• (6) Manfredini D et al. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies : end of an era?J Oral Rehabil. 2017 Nov;44(11):908-923
• (7) Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Dysfonctionnement temporomandibulaire. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215.
• (8) Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Management of chronic pain secondary to temporomandibular disorders : a systematic review and network meta-analysis of randomised trials BMJ 2023 ; 383 :e076226 doi:10.1136/bmj-2023-076226.