Transmission du VIH de la mère à l'enfant

Environ 1,2 million (de 950 000 à 1,4 million) de femmes séropositives dans le monde étaient enceintes en 2023, dont environ 84 % ont bénéficié d'une thérapie antirétrovirale (1).

Environ 1,4 million de femmes diagnostiquées séropositives tombent enceintes chaque année.

• L'infection par le VIH pendant la grossesse est devenue la complication la plus fréquente de la grossesse dans certains pays en développement (2).
• En 2023, environ 39,9 millions de personnes (entre 36,1 et 44,6 millions) vivaient avec le VIH dans le monde, et 53 % de ces personnes étaient des femmes et des jeunes filles.
• environ 12 % de tous les décès liés à la grossesse sont attribuables au VIH dans les pays où plus de 2 % de la population enceinte/postnatale vit avec le VIH (3)
• la prévalence des femmes nées au Royaume-Uni et vivant avec le VIH est passée d'environ 17 000 en 2006 à 30 000 en 2019. Environ 1 200 de ces femmes tombent enceintes chaque année. (4)
• sans intervention, entre 15 et 45 % des bébés nés de mères infectées par le VIH dans les pays les plus gravement touchés sont également infectés. (5)

On estime que seuls 2 % des cas de transmission de la mère à l'enfant se produisent par voie transplacentaire pendant la grossesse, le reste étant dû à la transmission materno-fœtale du sang pendant la parturition ou l'allaitement postnatal. (6)

Une charge virale maternelle élevée (dans le plasma et le lait maternel), des facteurs immunologiques liés au lait maternel, une pathologie mammaire maternelle (mastite, mamelons fissurés ou saignants, abcès) et un faible taux de CD4 chez la mère sont associés à un risque accru de transmission par l'allaitement. Chez les mères qui ne bénéficient pas d'une suppression virale, le lait maternel contient des niveaux élevés du virus VIH et la transmission peut se produire à n'importe quel moment de l'allaitement. (7)

Les interventions visant à réduire la transmission du VIH pendant la période prénatale comprennent la thérapie antirétrovirale (ART), l'accouchement par césarienne avant l'accouchement et l'évitement de l'allaitement après l'accouchement (8). (8) Ces mesures peuvent réduire le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant de 25 à 30 % à moins de 1 %.

Toutes les femmes enceintes séropositives devraient bénéficier d'une thérapie antirétrovirale (TAR) pour prévenir la transmission périnatale. Le traitement antirétroviral réduit la transmission périnatale en diminuant la charge virale maternelle dans le sang et les sécrétions génitales. Le traitement antirétroviral doit être instauré le plus tôt possible au cours de la grossesse, indépendamment du taux de CD4 ou de la charge virale, et doit être administré pendant les périodes antepartum, intrapartum et postnatale, ainsi que sous forme de prophylaxie néonatale pour le nourrisson.

L'Organisation mondiale de la santé soutient l'utilisation du dolutégravir associé au ténofovir disoproxil associé à l'emtricitabine ou à la lamivudine en tant qu'option de première intention pour tous les adultes, y compris les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer. La lamivudine associée au ténofovir disoproxil et à l'éfavirenz (à faible dose) est une autre option de première ligne. (9)

Une césarienne programmée à 38 semaines de gestation (contre 39 semaines pour la plupart des autres indications) est recommandée pour les femmes enceintes séropositives qui présentent des taux d'ARN VIH >1000 copies/ml ou une charge virale inconnue au moment de l'accouchement, afin de réduire le risque de transmission périnatale (10).

• Conseil du Comité national de dépistage du Royaume-Uni sur le dépistage prénatal du VIH..cliquez ici

Références

1. Organisation mondiale de la santé. Observatoire mondial de la santé. Data on the HIV/AIDS response [publication internet].
2. Siemieniuk RAC et al. Antiretroviral therapy in pregnant women living with HIV : a clinical practice guideline. BMJ. 2017;358:j3961
3. 3. Organisation mondiale de la santé. Tendances de la mortalité maternelle 2000 à 2020 : estimations de l'OMS, de l'UNICEF, du FNUAP, du Groupe de la Banque mondiale et de l'UNDESA/Division de la population. Feb 2023 [publication internet].
4. La transmission du VIH de la mère à l'enfant n'a jamais été aussi faible au Royaume-Uni, mais environ deux tiers des cas signalés concernent des femmes diagnostiquées après l'accouchement ; Aidsmap, mai 2018.
5. Élimination de la transmission de la mère à l'enfant ; UNICEF, 2022
6. Soilleux EJ, Coleman N ; Transplacental transmission of HIV : a potential role for HIV binding lectins. Int J Biochem Cell Biol. 2003 Mar;35(3):283-7.
7. Mofenson LM. Pregnancy and perinatal transmission of HIV infection (Grossesse et transmission périnatale de l'infection par le VIH). In : Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al, eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York, NY : McGraw-Hill ; 2008:1659-93.
8. BHIVA guidelines on antiretroviral treatment for adults living with HIV-1 2022 ; British HIV Association (2022).
9. Organisation mondiale de la santé. Mise à jour des recommandations sur les régimes antirétroviraux de première et de deuxième intention. Jul 2019 [publication internet].
10. Groupe d'experts sur le traitement du VIH pendant la grossesse et la prévention de la transmission périnatale. Recommandations pour l'utilisation des médicaments antirétroviraux pendant la grossesse et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis. Jan 2024 [publication internet].