Gestion

L'objectif principal du traitement est d'améliorer les symptômes (en particulier la somnolence) plutôt que de diminuer le risque vasculaire (1).

Quand commencer le traitement ? (2)

Les lignes directrices du SIGN suggèrent que

• le traitement est bénéfique pour les patients symptomatiques présentant un IAH ≥15 ou un taux de chute de la saturation en oxygène de 4 % à un niveau >10/heure
• quelques preuves de bénéfice chez les individus symptomatiques avec un IAH de 5-14
• les patients présentant cinq événements respiratoires ou moins par heure peuvent avoir besoin d'être traités s'ils se plaignent de somnolence et de fatigue, ou s'ils présentent des complications médicales secondaires telles que l'insuffisance cardiaque.

Options thérapeutiques

Les principales options thérapeutiques sont les suivantes

• les interventions comportementales
  • la perte de poids - doit être encouragée chez tous les patients dont l'obésité contribue au SAHOS. Les tentatives de perte de poids ne doivent pas retarder la mise en place d'un autre traitement. La perte de poids doit également être encouragée en complément de la PPC ou des appareils intra-oraux, car elle peut permettre d'interrompre le traitement.
  • l'alcool et les sédatifs ou somnifères qui aggravent le SAOS doivent être évités
  • l'arrêt du tabac
  • traitement positionnel - par exemple, les ronfleurs qui ne dorment pas doivent être découragés de dormir sur le dos
  • passer suffisamment de temps au lit - le manque de sommeil augmente la tendance à ronfler
  • surélever la tête du lit
• options non chirurgicales
  • La pression positive continue des voies aériennes (CPAP)
    • est le traitement de premier choix pour les patients souffrant d'un SAOS modéré ou sévère dont les symptômes sont suffisamment importants pour nécessiter une intervention.
    • Des essais contrôlés randomisés montrent que la PPC améliore la somnolence subjective et objective, les fonctions cognitives, la vigilance, l'humeur et la qualité de vie.
    • pour plus de détails, voir l'article lié
  • appareils bucco-dentaires
    • utilisés pour avancer la mandibule ou la langue, ce qui a pour effet d'élargir les voies aériennes supérieures ou de réduire la collapsibilité des voies aériennes supérieures en augmentant le tonus musculaire
    • utile chez les patients souffrant d'un SAOS léger à modéré ou qui ne tolèrent pas la PPC
    • non recommandé en cas de SAOS sévère, ou chez les patients souffrant de somnolence sévère ou d'une désaturation nocturne notable.
    • Le NICE recommande de ne pas utiliser les implants du palais mou dans le traitement de cette pathologie (3).
  • pharmacologique
    • comparaison des médicaments contre la somnolence diurne excessive (SDE) dans le SAOS (4)
      • le solriamfétol, l'armodafinil-modafinil et le pitolisant réduisent la somnolence diurne chez les patients souffrant de SAOS et suivant déjà un traitement conventionnel, le solriamfétol étant probablement supérieur à ces médicaments
      • les effets indésirables ont probablement augmenté le risque d'abandon de l'armodafinil-modafinil et du solriamfétol
    • il n'existe pas de preuves convaincantes que d'autres médicaments utilisés dans l'apnée obstructive du sommeil, notamment l'aminophylline, la buspirone, la clonidine, la médroxyprogestérone et la théophylline, présentent un avantage pour les patients (5).
• les options chirurgicales
  • peuvent être envisagées chez les patients pour lesquels la PPC ou les appareils oraux ont échoué, ou si ces traitements sont contre-indiqués en raison d'une claustrophobie ou d'une maladie dentaire, respectivement.
  • les options chirurgicales disponibles sont les suivantes
    • l'amygdalectomie
    • la palatoplastie au laser
    • uvulopalatopharyngoplastie
    • ablation par radiofréquence de la base de la langue
    • suspension de l'os hyoïde (1,2)

Référence :

• (1) Greenstone M, Hack M. Apnée obstructive du sommeil. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Prise en charge du syndrome d'apnée obstructive du sommeil/hypopnée chez l'adulte.
• (3) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2007. Implants de palais mou pour l'apnée obstructive du sommeil
• (4) Pitre T et al. Comparative Efficacy and Safety of Wakefulness-Promoting Agents for Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Obstructive Sleep Apnea (Efficacité et sécurité comparatives des agents favorisant l'éveil pour la somnolence diurne excessive chez les patients atteints d'apnée obstructive du sommeil).: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi :10.7326/M22-3473
• (5) Drug and Therapeutics Bulletin 2004 ; 42(7):52-6