Enquêtes

Investigations (1)

• ECG :
  • souvent normal sauf en cas de tachycardie sinusale (2)
  • la fibrillation auriculaire n'est pas rare
  • le schéma classique S1, Q3, T3 avec déviation de l'axe droit et bloc de branche droit est rare
  • signes d'ischémie myocardique
• la radiographie thoracique montre parfois des marques vasculaires réduites (2)
• les gaz du sang peuvent montrer une altération des échanges gazeux avec une hypoxémie et une hypocapnie artérielles (2)
• l'infarctus pulmonaire entraîne une augmentation de l'ESR
• D-dimères - il s'agit d'un test très sensible mais non spécifique pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Un taux de d-dimères inférieur à un certain seuil exclut l'EP avec une valeur prédictive élevée, du moins chez les patients dont la probabilité clinique est faible ou modérée (3).
• scintigraphie de ventilation-perfusion (1) :
  • met en évidence les zones de désadaptation ventilation-perfusion
  • les emboles sont souvent multiples
  • les lobes inférieurs sont plus souvent touchés que la partie supérieure des poumons
• Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA) - généralement réalisée chez les personnes présentant un risque clinique élevé d'EP, ou chez les patients présentant un risque clinique faible ou modéré et un résultat positif aux D-dimères. Si une scintigraphie de ventilation-perfusion est réalisée et que le résultat est équivoque, une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie doit être effectuée par la suite (4).

Remarques :

• des études ont montré qu'un taux élevé de troponine identifie les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë présentant un risque élevé de décès à court terme et d'événements indésirables (5)
• Une étude a révélé que le CTPA n'était pas inférieur à la scintigraphie V/Q pour exclure une embolie pulmonaire (6), mais que l'approche CTPA permettait de diagnostiquer une embolie pulmonaire chez un nombre significativement plus élevé de patients.
• l'évaluation diagnostique doit commencer par une évaluation clinique utilisant une règle de prédiction validée en combinaison avec la mesure des D-dimères, le cas échéant (1).

Références :

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).
2. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Août 2023 [publication internet].
3. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluation of patients with suspected acute pulmonary embolism : best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
4. Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.
5. Becattini C et al. Valeur pronostique des troponines dans l'embolie pulmonaire aiguë : une méta-analyse. Circulation. 2007 Jul 24;116(4):427-33
6. Anderson DR et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism : a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 19;298(23):2743-53