La pneumonie communautaire est une maladie courante dont l'incidence diminue. Elle survient généralement chez les enfants, les personnes âgées ou les personnes souffrant d'une pathologie sous-jacente.
Ce type de pneumonie est souvent une complication d'une maladie respiratoire virale telle que la grippe.
Elle est particulièrement fréquente en hiver dans les pays à climat tempéré.
Quatre-vingt pour cent des pneumonies communautaires sont des pneumonies à pneumocoques.
Les autres causes de pneumonies communautaires sont l'haemophilus influenzae, le staphylocoque doré, les pneumonies atypiques (dues par exemple à mycoplasma pneumoniae), le mycobacterium tuberculosis et les virus.
Chaque année, entre 0,5 % et 1 % des adultes au Royaume-Uni souffriront d'une pneumonie acquise dans la communauté.
- diagnostiquée chez 5 à 12 % des adultes qui consultent leur médecin généraliste pour des symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures, et 22 à 42 % d'entre eux sont admis à l'hôpital, où le taux de mortalité est compris entre 5 et 14 %.
- entre 1,2 % et 10 % des adultes admis à l'hôpital pour une pneumonie communautaire sont pris en charge dans une unité de soins intensifs et, pour ces patients, le risque de décès est supérieur à 30 %.
- plus de la moitié des décès liés à la pneumonie surviennent chez des personnes âgées de plus de 84 ans.
Les messages clés des lignes directrices de la BTS sur la prise en charge de la pneumonie communautaire sont les suivants (1,2) :
- le jugement clinique, étayé par le score CRB65, doit être utilisé pour décider de traiter les patients à domicile ou à l'hôpital
- lors de la décision de traitement à domicile, la situation sociale et les souhaits du patient doivent être pris en compte dans tous les cas
- les patients vivant dans la communauté doivent être réexaminés au bout de 48 heures, ou plus tôt si cela est cliniquement indiqué
- il faut conseiller aux patients soupçonnés d'avoir une PAC de se reposer, de boire beaucoup et de ne pas fumer
- la douleur pleurétique, dans le contexte de la PAC, doit être traitée par une analgésie simple telle que le paracétamol
- les médecins généralistes et les autres personnes chargées d'évaluer les patients en dehors des heures ouvrables devraient disposer d'une oxymétrie de pouls pour évaluer la gravité et les besoins en oxygène des patients atteints de PAC et d'autres maladies respiratoires aiguës
- l'amoxicilline 500 mg trois fois par jour est l'antibiotique préféré, avec la doxycycline ou la clarithromycine comme alternatives, par exemple pour les patients hypersensibles à la pénicilline
- les examens microbiologiques ne sont pas recommandés de manière systématique, mais peuvent s'avérer utiles dans certaines circonstances. Par exemple, l'examen des expectorations doit être envisagé pour les patients qui ne répondent pas à une antibiothérapie empirique
- chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une PAC grave et menaçant le pronostic vital et adressés à l'hôpital, les médecins généralistes devraient administrer des antibiotiques dans la communauté avant le transfert ; la benzylpénicilline 1,2 g par voie intraveineuse ou l'amoxicilline 1 g par voie orale sont préférables.
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