Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un syndrome comportemental hétérogène caractérisé par les symptômes principaux suivants :
- hyperactivité
- impulsivité
- inattention
- bien que ces symptômes aient tendance à se regrouper, certaines personnes sont principalement hyperactives et impulsives, tandis que d'autres sont principalement inattentives.
- deux principaux critères de diagnostic sont actuellement utilisés
- la 10e révision de la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement (CIM-10) et la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5).
- les deux systèmes exigent que les symptômes soient présents dans plusieurs contextes tels que l'école/le travail, la vie familiale et les activités de loisirs
- les symptômes doivent être évidents dès le début de la vie, ne serait-ce que rétrospectivement ; pour la CIM-10, avant l'âge de 7 ans et pour le DSM-5, avant l'âge de 12 ans
- le TDAH peut persister à l'âge adulte
- les taux de prévalence de la CIM-10 (identifiant le trouble hyperkinétique) sont de 1 à 2 % dans l'enfance. Selon les anciens critères moins stricts du DSM-IV, les taux de prévalence dans l'enfance étaient de 3 à 9 % et ils pourraient augmenter selon les nouveaux critères du DSM-5.
- les causes du TDAH ne sont pas entièrement comprises, mais un certain nombre de facteurs de risque sont associés à la maladie
- les facteurs génétiques peuvent avoir une influence, les membres de la famille étant souvent touchés
- le diagnostic de TDAH chez des membres plus âgés de la famille, tels que les parents, peut avoir été omis auparavant et doit être pris en considération
- la CIM-10 et le DSM-5 exigent tous deux la présence d'une déficience fonctionnelle due aux symptômes du TDAH, les symptômes affectant négativement le fonctionnement psychologique, social et/ou éducatif/professionnel
- l'impact du TDAH peut varier considérablement dans sa sévérité, qui est mieux évaluée en considérant le niveau de déficience, l'omniprésence et le contexte familial et social
- pour certaines personnes, les symptômes peuvent se limiter à certains contextes et entraîner une altération minime dans un nombre limité de domaines (par exemple, la capacité à réaliser des travaux scolaires, des tâches professionnelles, à éviter les dangers courants et à établir des relations interpersonnelles positives)
- chez d'autres personnes, plusieurs types de symptômes (hyperactivité, inattention et impulsivité) sont présents dans plusieurs contextes, ce qui entraîne une altération significative dans plusieurs domaines.
- les symptômes et l'impact peuvent également évoluer dans le temps. Pour certaines personnes, les symptômes et la déficience peuvent être réduits par des modifications de l'environnement, telles qu'un programme scolaire modifié ou le choix d'un emploi.
- les symptômes du TDAH peuvent se superposer à ceux d'autres troubles apparentés
- chez les enfants, les troubles de l'humeur, de la conduite, de l'apprentissage, du contrôle moteur, du langage et de la communication, ainsi que les troubles anxieux sont des affections coexistantes courantes ; chez les adultes, il s'agit des troubles de la personnalité, des troubles bipolaires, des troubles obsessionnels compulsifs et de l'abus de substances psychoactives.
Le traitement médicamenteux des enfants et des jeunes atteints de TDAH doit toujours s'inscrire dans le cadre d'un plan de traitement global comprenant des conseils et des interventions psychologiques, comportementales et éducatives (1). Les médicaments pour le TDAH ne doivent être prescrits qu'après avis d'un expert :
- lorsqu'il a été décidé de traiter les enfants ou les jeunes atteints de TDAH avec des médicaments, les professionnels de la santé doivent s'assurer que les enfants et les jeunes ne sont pas victimes d'un traitement médicamenteux :
- le méthylphénidate (à action courte ou longue) doit être proposé comme traitement pharmacologique de première intention aux enfants âgés de 5 ans et plus et aux jeunes atteints de TDAH
- envisager de passer à la lisdexamfétamine pour les enfants âgés de 5 ans et plus et les jeunes qui ont fait un essai de 6 semaines de méthylphénidate à une dose adéquate et qui n'en ont pas tiré suffisamment de bénéfices en termes de réduction des symptômes du TDAH et des déficiences qui y sont associées
- la dexamfétamine doit être envisagée pour les enfants âgés de 5 ans et plus et les jeunes dont les symptômes du TDAH répondent à la lisdexamfétamine, mais qui ne peuvent tolérer le profil d'effet plus long.
- l'atomoxétine ou la guanfacine doivent être proposées aux enfants âgés de 5 ans et plus et aux jeunes si :
- ils ne tolèrent pas le méthylphénidate ou la lisdexamfétamine ou
- leurs symptômes n'ont pas répondu à des essais séparés de 6 semaines de lisdexamfétamine et de méthylphénidate, après avoir envisagé d'autres préparations et un dosage adéquat.
Le traitement médicamenteux des adultes atteints de TDAH doit toujours s'inscrire dans le cadre d'un programme de traitement complet répondant aux besoins psychologiques, comportementaux et éducatifs ou professionnels.
- lorsqu'il est décidé de commencer un traitement médicamenteux chez des adultes atteints de TDAH, la lisdexamfétamine ou le méthylphénidate sont des options de traitement pharmacologique de première intention.
Une revue systématique (2) a trouvé
- des preuves à très faible degré de certitude que le méthylphénidate à libération prolongée, comparé au placebo, a amélioré les symptômes du TDAH (effets faibles à modérés) mesurés sur des échelles d'évaluation rapportées par les participants, les investigateurs et les pairs, tels que les membres de la famille
- le méthylphénidate n'a pas eu d'effet sur les "jours d'absence au travail" ou les événements indésirables graves, l'effet sur la qualité de vie a été faible et il a augmenté le risque de plusieurs effets indésirables.
effets indésirables
Référence :