Absence de réponse au traitement

30 % des patients ne répondent pas à un blocage adéquat des récepteurs D2 de la dopamine avec des antipsychotiques conventionnels tels que l'halopéridol.

Le NICE suggère que (1) :

• si les symptômes n'ont pas répondu de manière adéquate au traitement :
  • revoir le diagnostic
  • vérifier l'observance du traitement antipsychotique, prescrit à une dose adéquate et pour une durée correcte
  • vérifier que des traitements psychologiques ont été proposés et examiner l'engagement dans ces traitements
    • proposer une TCC si une intervention familiale a été entreprise ; si une TCC a été entreprise, suggérer une intervention familiale pour ceux qui sont en contact étroit avec leur famille
  • envisager d'autres causes de non-réponse, par exemple une comorbidité de toxicomanie ou d'alcoolisme, l'utilisation simultanée d'autres médicaments prescrits ou une maladie physique.
  • la clozapine doit être proposée si les symptômes n'ont pas répondu de manière adéquate malgré l'utilisation séquentielle d'au moins deux antipsychotiques différents, dont l'un doit être un antipsychotique de deuxième génération sans clozapine
    • si les symptômes n'ont pas répondu de manière adéquate à une dose optimisée de clozapine, revoir le diagnostic, l'adhésion au traitement, l'engagement et l'utilisation de traitements psychologiques, les autres causes possibles de non-réponse et mesurer les niveaux thérapeutiques du médicament avant de proposer un second antipsychotique en complément de la clozapine
      • le second médicament ne doit pas aggraver les effets secondaires courants de la clozapine. Un essai adéquat d'augmentation peut nécessiter jusqu'à 8-10 semaines.

Notes :

• clozapine :
  • le premier des antipsychotiques de nouvelle génération
  • On pense qu'elle bloque une série de récepteurs de la dopamine (D1, D2 et D4) et les récepteurs de la sérotonine.
  • risque d'agranulocytose de 1 %.
  • moins d'effets secondaires extra-pyramidaux
  • réduit les hospitalisations dans les cas de schizophrénie résistante

Référence :

• 1. NICE (mars 2009). Schizophrénie Interventions de base dans le traitement et la prise en charge de la schizophrénie chez l'adulte en soins primaires et secondaires