Traitement

Résumée comme suit :

• visant à renforcer les liens du patient avec la réalité et à le réhabiliter
• l'humeur du patient peut devoir être calmée par des sédatifs et des tranquillisants
• des antipsychotiques
• traitements psychologiques
• l'ergothérapie.

En ce qui concerne les soins primaires (1) :

• initiation du traitement (premier épisode)
  • orientation précoce
    • Orienter d'urgence toutes les personnes présentant des symptômes psychotiques en soins primaires vers un service local de santé mentale secondaire (services d'intervention précoce, équipe de résolution des crises et de traitement à domicile ou équipe de santé mentale communautaire). L'équipe appropriée doit être choisie en fonction du stade et de la gravité de la maladie et du contexte local.
      • une évaluation complète doit être effectuée dans le cadre des soins secondaires, y compris par un psychiatre
        • un plan de soins doit être établi par écrit avec l'usager dès que possible. Une copie doit être envoyée au professionnel de santé primaire référent et à l'utilisateur du service.
        • un plan de crise doit être inclus dans le plan de soins, sur la base d'une évaluation complète des risques
          • les rôles des soins primaires et secondaires doivent être définis dans le plan de crise et inclure les principaux contacts cliniques en cas d'urgence ou de crise imminente
          • si un médecin généraliste doit commencer un traitement antipsychotique, il doit avoir l'expérience du traitement et de la prise en charge de la schizophrénie
• soins après l'instauration du traitement
  • soins primaires
    • développer et utiliser des registres de cas pratiques pour surveiller la santé physique et mentale des utilisateurs de services
    • suivi de la santé physique
      • surveiller la santé physique des personnes atteintes de schizophrénie au moins une fois par an. Se concentrer sur l'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire, car les personnes atteintes de schizophrénie présentent un risque de maladie cardiovasculaire plus élevé que la population générale.
      • envoyer une copie des résultats au coordinateur des soins et/ou au psychiatre, afin qu'ils soient inclus dans les notes de soins secondaires
• réorientation vers les soins secondaires
  • envisager de réorienter le patient vers les soins secondaires en cas de
    • mauvaise réponse au traitement
    • Non-observance du traitement
    • effets secondaires intolérables des médicaments
    • comorbidité de toxicomanie
    • risque pour la personne ou les autres
  • si une personne atteinte de schizophrénie avérée est soupçonnée de rechute (par exemple, augmentation des symptômes psychotiques ou de la consommation d'alcool ou d'autres substances), il convient de consulter le plan de soins et d'envisager de l'orienter vers le clinicien clé ou le coordinateur de soins indiqué dans le plan de crise.

Remarques :

• des données probantes suggèrent que l'électroconvulsivothérapie (ECT), associée à un traitement antipsychotique, peut être considérée comme une option pour les personnes atteintes de schizophrénie, en particulier lorsqu'une amélioration globale et une réduction rapide des symptômes sont souhaitées (2).
• Le NICE suggère également que diverses interventions psychologiques sont indiquées (1)
  • la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) devrait être proposée à toutes les personnes atteintes de schizophrénie
    • elle peut être commencée pendant la phase aiguë ou plus tard, y compris en milieu hospitalier
  • une intervention familiale devrait être proposée à toutes les familles des personnes atteintes de schizophrénie qui vivent avec l'utilisateur du service ou sont en contact étroit avec lui
    • peut être mise en place pendant la phase aiguë ou plus tard, y compris en milieu hospitalier
  • les thérapies artistiques doivent être considérées comme une option de traitement, en particulier pour soulager les symptômes négatifs de la schizophrénie
  • le conseil, la psychothérapie de soutien ou la formation aux aptitudes sociales ne doivent pas être systématiquement proposés en tant qu'interventions spécifiques. Cependant, les préférences de l'usager en matière de conseil et de psychothérapie de soutien doivent être prises en compte, en particulier si la TCC, l'intervention familiale et les thérapies artistiques ne sont pas disponibles localement.
  • la thérapie d'observance ne doit pas être proposée en tant qu'intervention spécifique
• les antipsychotiques injectables à action prolongée ou à action lente
  • les antipsychotiques injectables à action prolongée doivent être envisagés dans les cas suivants :
    • les usagers préfèrent cette solution après un épisode aigu
    • la prévention d'une non-observance cachée du traitement est une priorité clinique.

Référence :

• 1. NICE (mars 2009). Schizophrenia Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care (Interventions de base dans le traitement et la gestion de la schizophrénie chez les adultes en soins primaires et secondaires).
• 2. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenai. Cochrane Database Syst Rev 2005 ; (2):CD00224