Verhoogde alkalische fosfatase

Mogelijke oorzaken van verhoogde niveaus van plasma alkalische fosfatase zijn onder andere: (1,2)

• hepatobiliaire aandoeningen waaronder:
  • cholestase: verhoogde synthese van ALP in de hepatocyten en verhoogde secretie van de hoogmoleculaire vorm in plasma; verhogingen van ALP tot 10 maal de normale waarden
  • hepatocytenziekte, zoals virale hepatitis die gematigde verhogingen van ALP veroorzaakt
• botziekte - het botisoenzym alkalische fosfatase, dat een verhoogde osteoblastische activiteit weerspiegelt, kan verhoogd zijn bij:
  • de ziekte van Paget
  • osteomalacie en rachitis
  • vitamine D-tekort
    • profielen van serumcalcium, fosfaat en alkalische fosfatase kunnen soms nuttig zijn bij de diagnose van vitamine D-tekort.
      • merk echter op dat serumcalcium- en fosfaatconcentraties alleen dalen bij langdurige, symptomatische vitamine D-deficiëntie; er is een toename van alkalische fosfatasespiegels (totaal en botspecifiek) vroeg bij vitamine D-deficiëntie.
        • dit is een niet-specifieke bevinding, maar kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van personen met anderszins onverklaarde verhogingen van alkalische fosfatase
  • renale osteodystrofie
  • botmetastasen
  • primaire bottumor zoals sarcoom
  • recente fractuur
  • hyperparathyreoïdie kan ook leiden tot verhoogde alkalische fosfatasespiegels omdat de overproductie van bijschildklierhormoon (PTH) een verhoogde botomzet veroorzaakt, die zowel de afbraak als de vorming van bot omvat
  • opgroeiend kind - vooral in de puberteit
• tijdens de zwangerschap scheidt de placenta zijn eigen iso-enzym af dat de totale concentratie alkalische fosfatase verhoogt
• maligniteiten die leiden tot expressie van een ALP-achtig gen, bijv. seminomen

Om te bepalen of een verhoogd ALP van lever- of benige oorsprong is, bijvoorbeeld bij metastase van borstkanker, kan het volgende nuttig zijn:

• andere test van leverfunctie bijv. GGT
• elektroforese scheiding van isoenzymen
• botscan
• echografie van de lever

Soms is het nuttig om te kijken naar de relatie tussen ALP en bilirubine- en lactaatdehydrogenasespiegels (LD).

Opmerkingen:

• Als alkalische fosfatase verhoogd is bij een asymptomatische patiënt en serumbilirubine, levertransaminasen, creatinine, aangepast calcium, schildklierfunctie en bloedbeeld normaal zijn:
  • rekening houden met groeispurts bij adolescenten, zwangerschap bij vrouwen, drugs en leeftijdsgerelateerde verhogingen
  • aangezien bot of lever de meest waarschijnlijke bronnen zijn, onderscheid maken door GGT te meten (verhoogd in lever) en dienovereenkomstig onderzoeken
  • voor levergevallen onderzoeken met abdominale echografie (cholestase en leverruimte-innemende laesie) en antimitochondriale antilichamen (primaire biliaire cirrose)
  • voor botgevallen vitamine D onderzoeken

Referentie:

1. Sharma U, Pal D, Prasad R. Alkalische fosfatase: een overzicht. Indian J Clin Biochem. 2014 Jul;29(3):269-78.
2. Šmíd V. Leveronderzoek. Cas Lek Cesk. 2022 Spring;161(2):52-56.