Arteriële aandoening van grote vaten

Perifere arteriële aandoeningen (PAD) omvatten aandoeningen die de arteriële bloedstroom belemmeren, met uitzondering van de kransslagaders en de intracraniële bloedsomloop.

Perifere arteriële aandoeningen in de benen zijn van overweldigend belang en vormen de focus van dit hoofdstuk.

Er zijn verschillende stadia in de ernst van PAD in de onderste ledematen: (1)

• claudicatio intermittens:
  • pijn, meestal in de kuit, die wordt uitgelokt door lopen
• pijn in rust:
  • pijn, meestal in de voet, die 's nachts erger is als men hoog in bed ligt en die verlicht wordt door het been te laten zakken
• arteriële ulceratie van het been en de voet
• gangreen van het been en de voet

Rustpijn, ulceratie of gangreen duidt op kritieke ischemie van de ledematen. Kritieke ischemie van de ledematen heeft een hoog risico op amputatie en overlijden.

Milde symptomen worden over het algemeen behandeld in de eerstelijnsgezondheidszorg, met doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg als de symptomen niet verdwijnen of verslechteren (2)

• Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor mensen met claudicatio intermittens
  • omvatten advies om te bewegen, behandeling van cardiovasculaire risicofactoren (bijvoorbeeld met aspirine of statines) en behandeling met vasoactieve geneesmiddelen (bijvoorbeeld naftidrofuryloxalaat).
• Mensen met ernstige symptomen die onvoldoende onder controle zijn, worden vaak doorverwezen naar de secundaire zorg voor beoordeling voor endovasculaire behandeling (zoals angioplastiek of stenting), bypassoperatie, pijnbestrijding en/of amputatie.

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptoragonisten en PAD (3)

• GLP-1-receptoragonisten verminderen cardiovasculaire voorvallen bij personen met hart- en vaatziekten, inclusief personen met PAD.

SGLT2-remmers (natrium-glucose cotransporter 2) bij patiënten met diabetes en PAD (3)

• in een review wordt opgemerkt dat SGLT2-remmers cardiovasculaire voorvallen verminderen bij mensen met type 2-diabetes, waaronder mensen met PAD
  • suggereert dat een SGLT2-remmer moet worden overwogen bij patiënten met diabetes en PAD.

Opmerkingen:

• claudicatio intermittens is de meest voorkomende vorm van PAD (1)
  • claudicatio is op zichzelf een relatief goedaardig symptoom; slechts ongeveer 2% van de claudicatiënten heeft een grote amputatie nodig
    • het is echter een marker van een aanzienlijk verhoogd toekomstig cardiovasculair risico - 20-30% van de claudicatiënten zal binnen 5 jaar overlijden, meestal als gevolg van cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder myocardinfarcten
• het verhoogde cardiovasculaire risico is niet beperkt tot de symptomatische populatie, asymptomatische patiënten met PAD hebben ook een verhoogd risico op overlijden
• de incidentie van perifere arteriële aandoeningen neemt toe met de leeftijd (2)
  • Uit bevolkingsonderzoeken is gebleken dat ongeveer 20% van de mensen ouder dan 60 jaar een bepaalde mate van perifere arteriële aandoening heeft
  • de incidentie is ook hoog bij mensen die roken, mensen met diabetes en mensen met coronaire hartziekte
  • bij de meeste mensen met claudicatio intermittens blijven de klachten stabiel, maar ongeveer 20% ontwikkelt steeds ernstiger klachten met de ontwikkeling van kritieke ischemie van de ledematen

Referentie:

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816.
2. NICE (maart 2018). Perifere arteriële aandoeningen van de onderste ledematen: diagnose en beheer.
3. McDermott MM. Perifeer vaatlijden in de benen. NEJM 28 januari 2026.