Aspirine bij myocardinfarct

De volgende therapeutische onderzoeken testen de werkzaamheid van aspirine bij de behandeling van acuut myocardinfarct:

• ISIS-2 onderzoek
• ISIS-3 onderzoek
• GISSI-2 onderzoek

Een meta-analyse toonde aan dat (1):

• in secundaire preventiestudies, toewijzing van aspirine een grotere absolute reductie in ernstige vasculaire voorvallen opleverde (6,7% vs 8,2% per jaar, p<0,0001), met een niet-significante toename in hemorragische beroerte maar reducties van ongeveer een vijfde in totale beroerte (2,08% vs 2,54% per jaar, p=0,002) en in coronaire voorvallen (4,3% vs 5,3% per jaar, p<0,0001).
• Proportionele verlagingen in het totaal van alle ernstige vasculaire voorvallen leken vergelijkbaar voor mannen en vrouwen.

NICE stelt (2):

• aspirine aan te bieden aan alle mensen na een MI en dit voor onbepaalde tijd voort te zetten, tenzij ze aspirine-intolerant zijn of een indicatie hebben voor antistolling (zie de paragraaf over antiplaatjestherapie voor mensen met een lopende aparte indicatie voor antistolling)
• aspirine aanbieden aan mensen die meer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad en deze behandeling voor onbepaalde tijd voortzetten
• duale antiplatelettherapie voortzetten tot 12 maanden na een MI, tenzij gecontra-indiceerd
• voor mensen met een overgevoeligheid voor aspirine die een MI hebben gehad, moet clopidogrel monotherapie worden overwogen als alternatieve behandeling
• bij mensen met een voorgeschiedenis van dyspepsie moet behandeling worden overwogen in overeenstemming met de NICE-richtlijn over gastro-oesofageale refluxziekte en dyspepsie bij volwassenen
• na adequate behandeling dienen mensen met een door aspirine geïnduceerde maagzweerbloeding in de voorgeschiedenis, bij wie de maagzweren genezen zijn en die negatief zijn voor Helicobacter pylori, in aanmerking te komen voor behandeling volgens de NICE-richtlijn gastro-oesofageale refluxziekte en dyspepsie bij volwassenen.
• clopidogrel in plaats van aspirine aan te bieden aan mensen die ook andere klinische vaatziekten hebben, in lijn met de NICE technology appraisal guidance over clopidogrel en modified-release dipyridamole voor de preventie van occlusieve vaatgebeurtenissen, en die:
  • een MI hebben gehad en gestopt zijn met dubbele antiplaatjestherapie of
  • meer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad
    
    
• antiplaatjestherapie voor mensen met een lopende afzonderlijke indicatie voor antistolling
  
  • voor mensen met een aparte indicatie voor antistolling moet u rekening houden met alle onderstaande punten wanneer u nadenkt over de duur en het type (dubbel of enkel) antiplatelettherapie in de 12 maanden na een acuut coronair syndroom:
    • risico op bloedingen
    • trombo-emboolrisico
    • cardiovasculair risico
    • wensen van de persoon
      
      
  • zich ervan bewust zijn dat de optimale duur van een aspirinetherapie niet is vastgesteld en dat langdurige voortzetting van aspirine, clopidogrel en orale antistolling (drievoudige therapie) het risico op bloedingen aanzienlijk verhoogt
    
    
  • voor mensen die al anticoagulantia krijgen en een PCI hebben ondergaanGa maximaal 12 maanden door met anticoagulantia en clopidogrel. Als de persoon een direct oraal anticoagulans gebruikt, pas de dosis dan aan volgens het risico op bloedingen, het risico op trombo-embolie en het cardiovasculaire risico.
    
    
  • voor mensen met een nieuwe indicatie voor antistolling die een PCI hebben gehadclopidogrel aanbieden (ter vervanging van prasugrel of ticagrelor) gedurende maximaal 12 maanden en een oraal anticoagulans dat is goedgekeurd voor de indicatie en dat het beste past bij de persoon:
    • bloedingsrisico
    • trombo-emboolrisico
    • cardiovasculair risico
    • wenst
      
      
  • voor mensen die al anticoagulantia gebruiken, of mensen met een nieuwe indicatie, die geen PCI (medische behandeling, CABG) hebben gehadga door met antistolling en, tenzij er een hoog risico op bloedingen is, overweeg door te gaan met aspirine (of clopidogrel voor mensen met een contra-indicatie voor aspirine) gedurende maximaal 12 maanden
    
    
  • prasugrel of ticagrelor niet routinematig aanbieden in combinatie met een anticoagulans dat nodig is voor een lopende afzonderlijke indicatie voor antistolling
  • bij mensen met een lopende indicatie voor antistolling 12 maanden na een MIHoud rekening met alle onderstaande punten wanneer u nadenkt over de noodzaak van voortzetting van de antiplaatjestherapie:
    • indicatie voor antistolling
    • risico op bloedingen
    • trombo-emboolrisico
    • cardiovasculair risico
    • wensen van de persoon

Referentie:

1. Antithrombotische Trialists' (ATT) samenwerking, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60
2. NICE. Acuut coronair syndroom. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd in november 2020, laatst herzien in december 2024.