Beheer van atriumfibrillatie

AF-beheer bestaat uit

• therapieën met prognostische invloed - antistolling en behandeling van cardiovasculaire aandoeningen
• therapieën die voornamelijk een symptomatisch effect hebben - snelheidscontrole en ritmecontrole (1)

De belangrijkste doelen bij de behandeling van boezemfibrilleren zijn:

• dringende controle van de ventriculaire snelheid tijdens paroxysmaal of persistent AF
• herstel van het sinusritme met farmacologische of elektrische middelen
• preventie van trombo-embolische complicaties
• preventie van herhaling van AF na succesvol herstel van het sinusritme
• beheersing van het ritme op lange termijn bij mensen met blijvend AF (2)

De therapeutische interventies kunnen onder de volgende rubrieken beschouwd worden:

• algemene maatregelen
• niet-medicamenteuze behandeling
• medicamenteuze behandeling

Indicaties voor spoedritmecontrole (4):

Patiënten met aanhoudend atriumfibrilleren op het moment van de eerste evaluatie, zoals bevestigd door elektrocardiografie met 12 afleidingen, en

• met zeer trage of snelle ventriculaire snelheden (gewoonlijk <40 spm en >150 spm),
• bewijs van hemodynamische instabiliteit,
• ernstige symptomen,
• of gedecompenseerd hartfalen
  
  
• moet worden doorverwezen naar de spoedeisende hulp voor stabilisatie en mogelijk elektrische cardioversie
• in geval van onbekende duur van atriumfibrilleren
  • cardioversie moet worden voorafgegaan door transoesofageale echocardiografie om intracardiale trombus uit te sluiten
  • patiënten moeten gedurende ten minste vier weken na de elektrische cardioversie anticoagulantia gebruiken om het risico op trombo-embolie te verminderen.

NICE stelt (3) dat ritmecontrole de voorkeur verdient indien:

• atriumfibrilleren een reversibele oorzaak heeft
• hartfalen vermoedelijk voornamelijk wordt veroorzaakt door boezemfibrilleren
• nieuw begin van boezemfibrilleren
• atriumflutter waarvan de toestand geschikt wordt geacht voor een ablatiestrategie om het sinusritme te herstellen
• voor wie een ritmecontrolestrategie geschikter zou zijn op basis van klinisch oordeel

Ponamgi et al stellen dat ritmecontrole de voorkeur verdient (4):

• in aanwezigheid van significante symptomen gerelateerd aan atriumfibrilleren of vermoedelijk door tachycardie veroorzaakte cardiomyopathie
• kan ook de voorkeur verdienen bij jongere (<65 jaar) patiënten met paroxysmaal boezemfibrilleren, aangezien ritmecontrole alleen waarschijnlijk zal leiden tot progressie naar langdurig persistent boezemfibrilleren over een bepaalde periode, dat later moeilijker te controleren zal zijn en een risico inhoudt op de ontwikkeling van tachycardie geïnduceerde cardiomyopathie.

Referentie:

1. Kirchhof P et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation ontwikkeld in samenwerking met EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1-e88.
2. Bajpai A, Savelieva I, Camm AJ. Behandeling van atriumfibrilleren. Br Med Bull. 2008;88(1):75-94.
3. NICE (april 2021). Atriumfibrilleren: de behandeling van atriumfibrilleren.
4. Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379