Bloeddrukmeting

De bloeddruk wordt gemeten met een sfygmomanometer.

• Gebruik een apparaat met gevalideerde nauwkeurigheid dat is gekalibreerd en goed wordt onderhouden.
• De systolische druk is de maximale druk in een slagader net na samentrekking van de linkerhartkamer. De diastolische druk is de minimale druk in een slagader tijdens het vullen van de linkerhartkamer.
• De bloeddruk wordt gewoonlijk gemeten met de manchet om de bovenarm en de stethoscoop geplaatst over de arteria brachialis in de fossa antecubitalis. De patiënt moet zitten met de arm ter hoogte van het hart.
• Als de druk in de manchet wordt verlaagd van boven de systolische druk tot nul, zijn er vijf karakteristieke Korotkoff-geluiden te horen. De druk waarbij voor het eerst een geluid wordt gehoord, is de systolische druk (Korotkoff I). De druk waarbij de stilte begint, komt overeen met de diastolische druk (Korotkoff V).
• De druk moet tot op 2 mmHg nauwkeurig worden gemeten.
• Om de mate van hypertensie te bepalen, moet de bloeddruk twee keer per bezoek worden gemeten.
  • De bloeddruk moet aanvankelijk in beide armen gemeten worden, omdat een aanzienlijk aantal patiënten, vooral ouderen, grote verschillen tussen de armen hebben (>10 mmHg).
  • (>10 mmHg) en de arm met de hoogste waarde wordt gebruikt voor volgende metingen en dit wordt geregistreerd. Bij elke gelegenheid moeten twee metingen (met een tussenpoos van 1-2 minuten) worden verricht, waarbij de eerste waarde wordt genegeerd als er een groot (>10 mmHg) verschil is tussen de eerste en de volgende meting en verdere metingen worden verricht.
  • om orthostatische bloeddrukveranderingen te beoordelen, met name bij oudere of diabetische patiënten en bij patiënten met symptomen die duiden op posturale hypotensie, moeten de metingen worden herhaald nadat de patiënt 1-3 minuten heeft gestaan, opnieuw met de arm ondersteund.
  • tijdens de evaluatie van milde hypertensie en de beoordeling van het algemene cardiovasculaire risico, moeten gepaarde bloeddrukmetingen herhaald worden bij twee of drie volgende bezoeken in de daaropvolgende 2-3 maanden. Bij mensen met matige of ernstige hypertensie bij de eerste metingen en/of aanwijzingen voor schade aan doelorganen moeten verdere beoordelingen worden uitgevoerd over een kortere periode, bijv. 3 tot 4 weken, aangezien langere observatieperioden voordat de behandeling wordt gestart onnodig en ongegrond zijn (2)
• bij alle volwassenen van 40 jaar en ouder moet de bloeddruk minstens om de 5 jaar routinematig worden gemeten tot de leeftijd van 80 jaar

Als de persoon ernstige hypertensie heeft, overweeg dan onmiddellijk een behandeling met antihypertensiva zonder te wachten op de resultaten van ABPM of HBPM.

De diagnose bevestigen

• als de klinische bloeddruk 140/90 mmHg of hoger is, bied dan ABPM aan om de diagnose te bevestigen
• Als de patiënt geen ABPM kan verdragen, HBPM om de diagnose HTN te bevestigen.
• Terwijl u wacht om de diagnose te bevestigen, voert u onderzoeken uit voor schade aan doelorganen en formele CVD-beoordeling.
• CVD-beoordeling:
  • test op aanwezigheid van eiwit in de urine, Albumin: Cr-verhouding, hematurie
  • Bloed voor plasmaglucose, elektrolyten, Cr, GFR, serum totaal cholesterol & HDL-cholesterol
  • Fundi voor retinopathie
  • ECG

Ambulante bloeddrukmeting

• Wanneer ABPM wordt gebruikt om de diagnose hypertensie te bevestigen, zorg er dan voor dat ten minste twee metingen per uur worden uitgevoerd tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon (bijvoorbeeld tussen 08:00 en 22:00 uur).
• gebruik de gemiddelde waarde van ten minste 14 metingen tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Bloeddrukmeting thuis

• Wanneer u bloeddrukbewaking thuis (HBPM) gebruikt om de diagnose hypertensie te bevestigen, zorg er dan voor dat:
  • voor elke bloeddrukmeting twee opeenvolgende metingen worden gedaan met een tussenpoos van ten minste 1 minuut en terwijl de persoon zit en
  • de bloeddruk tweemaal per dag wordt opgenomen, bij voorkeur 's ochtends en 's avonds
  • de bloeddruk gedurende ten minste 4 dagen wordt gemeten, bij voorkeur gedurende 7 dagen
  • Gooi de metingen van de eerste dag weg en gebruik de gemiddelde waarde van alle resterende metingen om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Opmerkingen:

• bij boezemfibrilleren zijn meerdere opnames nodig om een nauwkeurige schatting van de bloeddrukniveaus te verkrijgen (2)
• wanneer de hartslag lager is dan 50 slagen/min, zelfs als het ritme regelmatig is, zijn sommige van de nieuwere halfautomatische apparaten niet in staat om hun deflatiesnelheid dienovereenkomstig te verlagen, zodat een te snelle daling van de manchetdruk resulteert in een onderschatting van de systolische bloeddruk en een overschatting van de diastolische bloeddruk (2)
• tijdens de zwangerschap wordt de diastolische bloeddruk het best gemeten als de Korotkoff V-geluiden verdwijnen. In sommige gevallen kunnen de geluiden echter aanhouden wanneer de manchet volledig leeg is, in welk geval fase IV moet worden gebruikt (2)
• verwijs onmiddellijk patiënten met versnelde (kwaadaardige) hypertensie (BP meer dan 180/110 mmHg met tekenen van papiloedeem en/of netvliesbloeding) of vermoedelijk feochromocytoom (mogelijke tekenen zijn labiele of posturale hypotensie, hoofdpijn, hartkloppingen, bleekheid en diaforese) (3)
• om hypertensie (aanhoudend verhoogde bloeddruk, hoger dan 140/90 mmHg) vast te stellen, vraag de patiënt om terug te komen voor ten minste twee volgende clinics waar de bloeddruk wordt beoordeeld op basis van twee metingen onder de best beschikbare omstandigheden (3)
• De metingen moeten normaal gesproken maandelijks worden uitgevoerd. Patiënten met ernstigere hypertensie moeten echter dringend opnieuw worden beoordeeld (3)

Referentie:

1. BMJ 1999; 319: 630-635.
2. British Heart Foundation Factfile (oktober 2005). Meting van bloeddruk.
3. NICE (november 2016). Management van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.