Indicaties

Clopidogrel mag worden gebruikt bij patiënten met de volgende atherosclerotische complicaties:

• coronaire hartziekte
• cerebrovasculaire aandoening
• perifere vaatziekten

De CAPRIE-studie toont een kleine maar significante verlaging van het risico op atherosclerotische voorvallen bij patiënten die clopidogrel versus aspirine gebruiken.

In de praktijk zullen veel artsen in de volgende omstandigheden clopidogrel voorschrijven in plaats van aspirine:

• wanneer voorvallen optreden terwijl de patiënt aspirine gebruikt
• bij patiënten met meerdere atherosclerotische risicofactoren
• bij patiënten met atherosclerotische complicaties in meerdere vaatgebieden.

Clopidogrel heeft een licentieverlenging gekregen (in het Verenigd Koninkrijk) en kan nu worden voorgeschreven (in combinatie met aspirine) voor patiënten die lijden aan acuut coronair syndroom (d.w.z. myocardinfarct zonder Q-golf of instabiele angina pectoris). Deze licentieverlenging was gebaseerd op de resultaten van het CURE-onderzoek. De optimale duur van de behandeling is niet vastgesteld, maar gegevens uit klinisch onderzoek ondersteunen het gebruik tot 12 maanden en het maximale voordeel werd gezien na 3 maanden (1).

Er is bewijs voor de effectiviteit van het gebruik van clopidogrel bij ST-elevatie myocardinfarct:

• clopidogrel is ook geïndiceerd bij patiënten < 75 jaar met myocardinfarct met ST-elevatie op basis van het CLARITY-TMI-onderzoek (2):
  • het CLARITY-TMI 28-onderzoek toonde aan dat bij patiënten met een myocardinfarct met ST-elevatie die aspirine en standaard fibrinolytische therapie kregen, de toevoeging van clopidogrel de samengestelde kans op een afgesloten infarctslagader, een recidief MI en sterfte door alle oorzaken verlaagde.
  • er waren geen klinisch relevante overmatige bloedingen geassocieerd met het gebruik van clopidogrel. Dit onderzoek sloot echter patiënten >= 75 jaar uit en dus werd de populatie die het grootste risico loopt en kwetsbaar is voor bloedingen niet onderzocht.
  • de behandeling met clopidogrel werd voortgezet tot en met de dag van de coronaire angiografie of, als de patiënten geen angiografie ondergingen, gedurende 8 dagen of tot het ontslag uit het ziekenhuis.

Referentie:

1. MeReC Extra (november 2002), 7.
2. Sabatine MS et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005; 352:1179-89