Fibraten

tot deze geneesmiddelen behoren:

• ciprofibraat
• gemfibrozil
• bezafibraat
• fenofibraat

werkingen:

• de belangrijkste werkingen zijn het verlagen van serumtriglyceriden (via verminderde productie in de lever en verhoogde klaring van triglyceriden door de perifere weefsels) en het verhogen van HDL
  • werkt via activering van de peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) alfa – deze is betrokken bij de regulatie van een aantal genen die een rol spelen in het lipidenmetabolisme (bijv. genen die coderen voor Apo CIII, Apo AI, Apo AII en lipoproteïnelipase)
  • De LDL-cholesterol- en apo B-spiegels kunnen dalen (afhankelijk van het fibraat en het type hyperlipidemie; het kan bijvoorbeeld leiden tot een stijging van de LDL-cholesterolspiegel bij gebruik bij patiënten met verhoogde triglyceriden en lage LDL-cholesterolspiegels bij aanvang van de behandeling)
  • fibraten zijn effectief in het verlagen van de concentratie van kleine, dichte LDL in de bloedbaan
  • Behandeling met fibraten leidt ook tot een verbeterde klaring van triglyceriden na de maaltijd
• fibraten verhogen de uitscheiding van cholesterol via de gal – waardoor ze de vorming van cholesterolgalstenen bevorderen
  • moeten worden vermeden bij galsteenaandoeningen en kunnen leiden tot een paradoxale stijging van het cholesterolgehalte bij patiënten met cholestatische leverziekte

Voorzorgsmaatregelen/contra-indicaties zijn onder meer:

• voorzichtigheid geboden – nierinsufficiëntie – fibraten kunnen een stijging van de creatininespiegel veroorzaken
• contra-indicaties – ernstige leverinsufficiëntie, hypoalbuminemie, primaire biliaire cirrose, galblaasaandoeningen, nefrotisch syndroom, zwangerschap en borstvoeding

Fibraten kunnen een significante wisselwerking hebben met antistollingstherapie, bijvoorbeeld warfarine.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• Over het algemeen zijn de bijwerkingen mild – deze omvatten maag-darmklachten en hoofdpijn. Jeuk en huiduitslag zijn gemeld
• Er kunnen lichte verhogingen van spier- en leverenzymen optreden
• verhoogd risico op de vorming van galzuurstenen (behandeling met fibraten moet worden vermeden bij patiënten met bekende galstenen)

Net als bij statines is de reactie op fibraten na vier weken duidelijk en kan worden bekeken of de behandeling moet worden voortgezet of aangepast.

Let op: het gelijktijdig gebruik van cerivastatine en gemfibrozil is gecontra-indiceerd.

Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u dit geneesmiddel voorschrijft.

Referentie:

1. Tenenbaum A, Fisman EZ. Fibraten vormen een essentieel onderdeel van het moderne arsenaal tegen dyslipidemie: aandacht voor atherogene dyslipidemie en vermindering van het restrisico. Cardiovasc Diabetol. 11 oktober 2012;11:125.